如何控制与监测心衰患者的血压

吴宗渠

心衰会导致患者出现乏力、呼吸困难以及水肿等情况，还会诱发肺部感染、肾衰竭、电解质紊乱以及肺栓塞等疾病，日常的积极护理对于稳定病情的发展有非常重要的作用。本文介绍了心衰患者血压的控制和监测方面的相关知识，希望对心衰患者的病情维护有所帮助。

心衰和血压的关系

血压升高会导致很多不良情况，例如：高血压、肾功能不全、心功能不全以及尿毒症等。此外，血压升高也会造成心力衰竭，也就是“心衰”。据临床数据统计，因高血压引发的心衰患者占全部病因诱发心衰的30%。在患病期间，如果患者的血压不能有效控制，会加重患者病情的发展，甚至会危及患者生命。所以心衰患者要积极控制血压。

血压的控制与监测

1.控制血压的最好方式是药物治疗联合患者的健康生活习惯。常见的降压药物包括利尿剂、ACEI/ARB以及β受体阻滞剂等，其被临床上广泛应用于高血压患者以及心衰患者的救治。另外患者要养成健康的生活习惯，减少盐分的摄入，保持积极乐观的生活态度，保证睡眠质量，避免情绪波动，避免剧烈运动等。

2.血压的控制指标。对于血压来讲，收缩压的正常范围值在90～140mmHg，舒张压的正常范围值在60～90mmHg，脉压的正常范围在30～40mmHg。对于心衰患者来讲，血压的总体控制目标需要在140/90mmHg以下。如果患者的年龄在65岁以上，则需要将收缩压控制在150mmHg以下。如果患者除了心衰，还合并慢性肾脏以及糖尿病疾病，则需要将血压控制在130/80mmHg以下，这类患者需要更加严格地控制血压水平。

3.影响血压变化的因素。血压的升高与降低通常是因为多种因素的影响，例如：每日的排出量、外周阻力、心率、主动脉和大动脉管壁的弹性以及血管容量和循环血量等。其中，每日的排出量会影响收缩压。外周阻力中血压的黏稠度以及小动脉和微动脉的口径则会影响舒张压，使脉压减少。心率也同样会影响舒张压，使脉压减少。主动脉和大动脉管壁的弹性会随着年龄的增长而变化，年龄越大，弹性越低，促使患者的舒张压降低、收缩压升高、脉压增大。而血管容量和循环血量如果不足也会使血压下降。

4.血压的正常生理变化。当人处于平卧的状态时，下肢的血压会较上肢高出20～40mmHg，而两侧的臂部血压也会有所不同，差异范围在10～20mmHg，而当人体处于站立或者坐位的时候，血压较平卧时会有所提升，也就是站立高于坐位，坐位高于平卧位。

5.正常血压波动。血压通常在清晨起床时波动较大，这个时候的血压较低，之后逐渐回升至正常状态。傍晚时候，人体血压最高，所以傍晚也是高血压患者以及心衰患者控制血压的最重要时间。如果患者睡眠不足，身体的血压也会呈上升的趨势。当人体处于安静或者活动的状态时，血压的状态也会不同，安静时血压较低，活动时血压较高。此外，情绪异常、吸烟、酗酒、恐惧、摄盐较多以及天气异常也会使血压发生改变，一般夏季较低，冬季较高。根据数据显示，人体在安静的状态时，周边的环境温度每降低1℃，血压就会升高1.3/0.6mmHg。所以当进行血压控制的时候，患者需要考虑血压的波动情况以及血压波动的原因，并且根据实际情况进行合理的降压处理。

6.血压监测。血压的监测需要按照定体位、定时、定血压计以及定部位的原则，避免因不同的时间、体位、血压计以及部位而出现血压的差异，同时在监测血压的过程中，患者还需要每5分钟进行一次血压的测量，连续测量3次，取平均值为最后的测量结果。

通过本文提及的血压控制以及监测的相关知识，希望可以帮助心衰患者准确测定血压。在进行血压监测的过程中，心衰患者需排除一切可以影响血压测量结果的因素，使血压监测结果更真实有效。

（作者单位：四川省简阳市人民医院）