舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果

王晓毅

【摘 要】  目的 ： 探讨舒芬太尼联合小剂量的罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果。方法 ： 选取2017年10月至2019年9月在本院进行分娩的230例产妇，随机分为两组。对照组施行自然分娩，观察组施行舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩。对比两组临床效果。结果 ： 观察组产妇的重度疼痛率明显低于对照组（P<0.05），无痛率明显高于对照组（P<0.05），两组的胎儿窘迫率和新生儿窒息率无明显差异（P>0.05）;两组的产后出血量，第二、第三产程时间和Apgar评分无明显差异（P>0.05），观察组的第一产程明显短于对照组（P<0.05）。结论 ： 舒芬太尼联合小剂量的罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中有比较满意的效果。

【关键词】  舒芬太尼;小剂量罗哌卡因;硬膜外麻醉;无痛分娩

近些年来，产妇对于无痛分娩的要求不断升高，分娩的疼痛会导致产妇的氧离曲线左移、呼吸性碱中毒、子宫动脉痉挛、高儿茶酚胺血症、耗氧量增加以及胎儿氧供减少等反应[1]。 本研究主要探讨了舒芬太尼联合小剂量的罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中的临床效果，研究的具体情况如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月至2019年9月在本院进行分娩的230例产妇，随机分为两组。观察组115例，年龄20～37岁，平均（28.06±2.48）岁;孕周38～42周，平均（39.46±0.73）周;体质量57～79kg，平均（70.24±13.89）kg。对照组115例， 年龄20～37岁，平均（28.11±2.39）岁;孕周38～42周，平均（39.24±0.65）周;体质量57～79kg，平均（70.13±12.44）kg。两组的基线资料具 有可比性（P>0.05）。

1.2 研究方法

对照组：施行自然分娩。观察组：施行舒芬太尼联合小剂量罗哌卡因硬膜外麻醉无痛分娩。具体的方法如下：帮助产妇采取左侧的卧位，在产妇的L3～4之间的间隙实施硬膜外穿刺，在头端置管后，给予1.5%利多卡因3mL，并且连接镇痛泵。镇痛泵首剂量10mL。间隔5min后，再给予6～8mL。镇痛泵设置：间隔时间30min，持续输液1mL/h，自控给药量8mL/h，锁定时间30min。药物浓度为0.1%罗哌卡因，0.4μg/mL舒芬太尼。在无痛分娩麻醉过程中，检测产妇的胎心率和基础的体征，镇痛给药需要一直持续到产妇结束第一产程，娩出胎儿2h之后，再将硬膜外导管拔出。

1.3 观察指标

比较两组的剖宫产率、产妇疼痛情况、胎儿窘迫率和新生儿窒息率。记录产妇的产后出血量、产程时间和Apgar评分。

1.4 统计学分析

利用SPSS 20.0软件，计数资料[n（%）]和计量资料 （  ±s ）分别行卡方和t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1  两组产妇的疼痛情况、胎儿窘迫率和新生儿窒息率比较

观察组产妇的重度疼痛率明显低于对照组（P<0.05），无痛率明显高于对照组（P<0.05），两组的胎儿窘迫率和新生儿窒息率无明显差异（P>0.05）。见表1。

2.2 两组产后出血量、产程时间和Apgar评分比较

两组的产后出血量，第二、第三产程时间和Apgar评分无明显差异（P>0.05），观察组的第一产程明显短于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床上选择无痛分娩的方法时必须谨慎和严格，需要具备下面的4個要求：1）药物起效快，给药方便，安全性高;2）镇痛方法对婴儿以及母体的影响比较小;3）防止运动阻滞，对产妇宫缩和运动没有影响;4）情况必要时可实施手术[2]。无痛分娩是采取镇痛药物的自然分娩方法。研究表明，无痛分娩不但可以缓解产妇的心理障碍，还可以改善由于疼痛刺激导致产妇的泌乳功能降低的情况[3]。由于无痛分娩属于区域性镇痛，可以使运动阻滞的程度明显减轻，产妇能于产程的早期保持比较强的活动能力和精力，减少助产机会，增加产妇的满意度，而且可以降低尿潴留以及膀胱麻痹等的发生风险[4]。舒芬太尼属于阿片类药物。罗哌卡因对中枢神经系统的毒性和对心脏的毒性比较低，阻滞感觉神经纤维的作用明显优于运动神经纤维，因而，在低浓度时，可以较好的分离运动神经阻滞和感觉神经阻滞。虽然罗哌卡因能通过胎盘，但不会明显抑制新生儿的终身神经和呼吸神经[5]。本研究发现，观察组产妇的重度疼痛率明显低于对照组（P<0.05），无痛率明显高于对照组（P<0.05），表明舒芬太尼联合小剂量的罗哌卡因硬膜外麻醉能明显降低重度疼痛率，提高无痛率，不会明显影响胎儿窘迫率和新生儿窒息率，产后出血量，第二、第三产程时间和Apgar评分，并且能缩短第一产程。舒芬太尼以及罗哌卡因两种药物联合，给药方便，起效时间快，镇痛作用好，可以有效降低运动阻滞，持续时间和作用强度与产程的特点相适应。

综上所述，舒芬太尼联合小剂量的罗哌卡因硬膜外麻醉在无痛分娩中有比较满意的效果。

参考文献

[1]  杨丽，史宏晖，朱冬菊，等.自控镇痛无痛分娩与传统阴道分娩对盆底组织功能近期影响的临床研究[J].中国性科学，2017，26（04）：122-125.

[2] 赵红杉.蛛网膜下腔阻滞联合硬膜外阻滞麻醉对无痛分娩产程、分娩方式以及母婴情况的影响探讨[J].中国医药指南，2017，15（23）：70-71.

[3] 陈业松，步宏，吴熠，等.腰硬联合阻滞及硬膜外镇痛用于剖宫产和无痛分娩对产妇泌乳素及初乳的影响[J].临床医学，2017，37（03）：37-39.

[4] 赵影，张春雨.罗哌卡因联合舒芬太尼用于无痛分娩及对胎心监护、血气分析的影响研究[J].检验医学与临床，2017，14（19）：141-143.

[5] 周金彩，吴春秀，张乐，等.小剂量罗哌卡因复合舒芬太尼不同麻醉方式用于无痛分娩的临床镇痛效果比较[J].临床合理用药杂志，2016，09（01）：97-98.