个性化护理干预在妊娠高血压致早产预防中的应用效果

王蕊 白惠 姬建秀

妊娠期高血压以妊娠期女性为发病人群，在临床中具有较高发生率。妊娠期高血压会对产妇和胎儿产生一系列影响，甚至会造成胎儿早产[1]。为有效控制患者血压，需要引导其掌握妊娠期高血压的病因、治疗方案、临床表现等，并且需要帮助其掌握自我检测血压的方法，接受药物治疗患者需了解药物用量、时间等[2]。为有效控制妊娠期高血压患者血压，减少因此导致的早产现象，本研究选择我院收治的妊娠期高血压患者采用个性化护理干预，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2017年1月至2017年6月收治的80例妊娠高血压患者。入选标准：符合妊娠期高血压临床诊断标准；知情同意参与研究。排除标准：存在其他心血管疾病；无法配合治疗[2]。患者采用随机数表法分为试验组和常规组，每组40例。常规组：年龄21～41岁，平均年龄(30.56±3.36)岁；胎龄21～28周，平均(24.76±1.46)周。试验组：年龄21～40岁，平均年龄(30.78±3.45)岁；胎龄22～29周，平均(24.85±1.53)周。2组间年龄、胎龄差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 常规组方法 常规组接受常规护理，主要包括运动指导、饮食指导、用药指导等。

1.3 试验组方法 试验组接受个性化护理干预。

1.3.1 病房护理：定期进行病房清理和消毒，温度控制在25℃，湿度控制在50%～60%。每天为病房通风换气，避免阳光直射，控制病区人员进出和流动。

1.3.2 心理护理：①引导孕妇以科学的态度正确对待分娩过程。高危孕妇在住院期间比较紧张，思维过激，因此，要做好思想工作，加强心理护理。入院后，患者应询问病史，进行各种产科检查，耐心回答问题，并采取科学态度，使其能够正确对待自身的危险因素。具体内容包括：病情易发展甚至发生意外，如何配合医务人员，如何保持情绪稳定，好好休息，恢复体力，使分娩顺利进行。②以客观真实的态度，指导其正确对待分娩时的各种情况。第一产程潜伏期容易焦虑，这时需要向产妇说明子宫开口需要一定的时间和过程，教产妇做深呼吸和用手按摩下腹。及时提醒产妇排便，以免膀胱充盈影响胎头下降，适当减少检查次数。第二、三产程也是各种异常情况发生较多的阶段，一旦发生意外我们要冷静、集中、忙碌而不乱地指导医生，果断准确地提出意见以完成各种异常情况的处理。③以真诚热情的态度对待产妇出现的各种情况。当今社会仍有一些人存在着重男轻女的不良心态，致使生男孩的愿望强烈影响母亲的心理状态。每次遇到这种情况，宝宝都是女孩，我们暂时不把真实情况告诉产妇，直到她们分娩结束一般情况良好，再告诉她们。对他们来说，男生女生都是正确的生育观[3]。

1.3.3 健康教育：应当通过发放健康手册、口头讲解等方式，帮助患者对妊娠期高血压病因、并发症、治疗方法、护理措施进行了解，让其对疾病形成全面认知。同时定期进行集体授课和健康讲座，通过系统化、全面健康指导，让患者掌握检测血压的方法、药物剂量等。

1.3.4 症状和体征的观察，观察有无头痛、头晕、胸闷、恶心呕吐等症状，一旦出现，病情及时向医生报告，及时完成治疗，对一些患者越是关心病情和并发症，无法控制自己的思想和行为，造成强迫症状，表现为注意力不集中，记忆力减退，对各种刺激反应迟钝，护士应通过有意识的引导和练习，帮助恢复自己的计算能力以及时间和地点的定向能力。对于明显的记忆丧失，可以通知亲属提醒或建立备忘。

1.3.5 用药指导:目前临床首选硫酸镁，能预防和控制子痫的发生，缓解血管痉挛，降低血压。临床静脉注射硫酸镁以1～2 g/h为宜，静滴过快易引起面部潮红、发热及四肢无力。太慢容易疲劳，起治疗作用。每次用药前，应了解患者尿量≥25 ml/h或600 ml/d。膝腱反射和呼吸≥16次/min可继续存在。服药后继续观察患者的尿量和呼吸，每隔2 h测量一次膝关节反射，及时发现早期中毒现象。给患者使用解痉、降压、扩张、镇静、利尿等药物时，应注意药物的作用、剂量、用法及副作用。在实施负责任的护理措施过程中，要做到及时用药，观察用药效果。

1.3.6 饮食护理：向家庭成员说明合理饮食的重要性，全面了解患者的营养状况、运动习惯、饮食习惯等，根据患者的能量需求和情况制定饮食计划，从整体上增加膳食纤维摄入量，减少脂肪摄入。控制孕妇每日摄入脂肪、盐、糖等，多吃高蛋白、高钙、高铁、高纤维、高维生素的食物，每天记录体重。饮食计划应根据患者的个人情况制定，热量供应计划应参考患者的劳动强度和工作性质[4]。同时，根据患者的标准体重，用营养计算器计算每公斤体重每天的总热量摄入。

1.3.7 运动指导：指导患者在晚饭后1 h进行有氧运动，运动不宜过于激烈，30 min·次-1·d-1，锻炼需坚持循序渐进的原则。

1.3.8 并发症预防护理：① 妊高征心脏病 胎盘早剥或产后24～48 h，突发心力衰竭、呼吸困难、面色苍白或发绀、咳出粉红色泡沫或血性痰、气促等，产后3 d仍是心力衰竭期的沉重负担。起床活动时间以5～7 d后为宜；饮食除低盐、高蛋白外，适当高维生素、高纤维、低脂肪，少量膳食，每日严格控制液体摄入1 000～1 500 ml。②胎盘早期剥离 早期胎盘剥离合并弥漫性血管内凝血，危及母婴，一旦确诊必须立即终止妊娠，突发剧烈头痛和局部抽搐，昏迷死亡。③肾功能衰竭 急性肾衰以少尿为特征，24 h尿量<400 ml，少尿期后立即进入多尿期，日尿量>5 000～6 000 ml。④产后血液循环衰竭 多在产后30 min内，血压突然下降、面色苍白、四肢冰冷等。⑤子痫护理：在护理过程中，如果患者有子痫，护理人员应迅速反应，首先对患者进行急救，并派人通知主治医生，对患者情况进行实时护理和记录，尽量减少光、噪声、触觉等外部刺激源。惊厥发生时，应及时给予地西泮10 mg，静脉输液，并用纱布包裹的压舌器卡在孕妇牙齿间，避免惊厥引起口咬伤和窒息。还应指派专人记录抽搐的确切时间和间隔，必要时给予患者吸氧。当患者病情相对稳定，惊厥得到控制时，应根据具体情况决定终止妊娠。

1.3.9 不良反应护理：①硫酸镁正常孕妇血清镁离子浓度为0.175～1 mmol/L，有效治疗镁离子浓度为1.17～3 mmol/L，若≥3 mmol/L，可发生镁离子中毒，即膝反射消失，肌张力下降，呼吸抑制，严重心搏骤停。因此，当用硫酸镁治疗时，应确定是否存在膝反射，呼吸大于或等于每分钟16次，每24小时尿量≥600 ml。②用降压药物时，应严密监测血压，因大幅度升降会引起脑出血或胎盘早剥，需根据血压来调整药的滴速。③镇静药服用安定或静脉注射安定针后，要求孕妇绝对卧床休息，防止体位性低血压和意外发生。④大量的利尿剂会导致电解质流失和血液浓缩。因此，必要时应进行电解质检测和心电图检查，并注意血药浓度和血容量不足的临床表现。

1.3.10 产后护理：监测患者的生命体征、尿量和子宫收缩。产后尽早排尿，以免膀胱充盈，影响子宫收缩。保持会阴清洁干燥，防止产后感染。密切观察阴道出血量和宫缩程度，如子宫底高于脐带，子宫大小轮廓不清，应积极应用催产素和子宫底按摩，加强宫缩，避免产后出血的发生。

1.4 观察指标 记录2组早产率、产后出血率。采用QLQ-C30对患者生活质量进行评价。

2 结果

2.1 2组早产、产后出血发生情况比较 试验组早产率显著低于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组产后出血率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组并发症发生情况比较 n=40,例(%)

2.2 2组患者相关知识及知晓行为评分控制情况比较 试验组高危妊娠知识评分、遵医用药评分、血压监测评分以及胎动计数方法评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者相关知识及知晓行为控制情况比较 n=40,分,

2.3 2组孕妇生存质量比较 试验组孕妇的生存质量包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活评分显著高于常规组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组孕妇生存质量比较 n=40，分,

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期特有的疾病，临床症状常表现为蛋白尿、水肿、高血压等，病情严重时会导致孕妇昏迷、抽搐，甚至会增加不良妊娠结局，导致孕妇死亡，严重危及孕妇及胎儿的生命安全[5,6]。药物治疗是临床上常用的妊娠期高血压处理方法，但除此之外还需指导孕妇合理膳食、均衡营养、加强运动，以提高孕妇的免疫能力，有利于控制孕妇的血压水平，减少妊娠不良事件的发生[7]。

个性化护理干预能够引导患者对妊娠期高血压知识进行了解，并让其认识到治疗、护理干预的意义，使其以积极的心态面对治疗[8]。入院后，所有患者应详细了解病史、治疗、胎儿状况和妊娠后的身体变化。卧床采取左卧位，让患者保证充分休息和良好心情。定期测量血压、体温、脉搏和尿量。低盐、高蛋白饮食，多吃蔬菜。健康教育是将健康知识的普及延伸到健康行为的建立的一种干预模式。通过健康教育，患者可以正确认识妊娠高血压，解除焦虑和担忧，提高用药依从性，建立良好的健康行为，将血压控制在理想范围内[9]。患者的主要心理状态是担心高血压对胎儿营养的影响。孕妇的心理状况直接影响其血压和治疗过程。消除思想焦虑是心理护理的主要内容，对心理状况的出现给予相应的解释和支持。向患者解释，及时细致的治疗可以取得更好的效果。与孕妇一起听胎儿心音，解释胎儿目前的情况。允许家属陪护，消除患者孤独感，提供谈话环境和机会，帮助稳定孕妇情绪，使患者保持身心平静、开朗乐观，积极配合治疗，参与护理活动。研究显示，通过心理护理可帮助患者宣泄负面情绪，调适不良心态，正视病情和正确对待生活，以提高治疗依从性，提高生活质量[10,11]。饮食指导则能够保证患者摄入充足营养，有助于提升其机体免疫力，同时对于胎儿正常发育也具有重要价值[12,13]。运动训练指导可引导患者科学、合理运动，能够通过控制体重抑制血压持续上升；药物护理能够帮助患者掌握药物用法、用量，提升血压控制效果。此外，要适当给予镇静药物，并密切注意病情变化，防止发展为重症。首先要保证患者休息，必要时需住院。因妊娠子宫多右旋，左侧卧位可改善子宫胎盘的血液循环，所以患者休息或睡眠时应取左侧卧位。本研究中，试验组早产率显著低于常规组。提示，个性化护理干预能够有效控制妊娠期高血压患者血压，减少早产发生率，促进母婴健康，与既往文献[14]一致。

综上所述，为预防妊高征早产的发生，护士应加强对孕妇的早期健康教育，积极参加孕妇学校的培训和学习。妊娠3个月后，要注意加强产前检查，特别是高龄孕妇和多胎孕妇，要加强围产期的保健，以便及时发现异常，及时治疗和纠正。同时，还应指导合理饮食，减少过多的脂肪和盐的摄入。吃富含蛋白质、维生素、钙和铁的食物。注意生活规律，保持愉快的心情，可预防妊高征的发生。在临床护理中，护士要有患者的医风，积极的工作态度，及时向医生报告问题，采取准确、可靠、有效的护理措施，对保证母婴安全具有重要意义。个性化护理干预在预防妊娠高血压致早产中的效果确切，值得临床上推广及应用。