心理干预辅助含阿莫西林、呋喃唑酮的四联疗法治疗胃溃疡的效果分析

黄玉洁 刘宏伟 杨剑英 彭国存 宋绍敏 王丽云

胃溃疡作为一种临床常见、复发率较高的慢性心身疾病，流行病学调查显示，随着人们生活方式的转变及社会压力的增加，目前我国胃溃疡的发病率呈升高趋势[1]。胃溃疡不仅使患者遭受较严重的躯体痛苦，还会影响患者的心理调节、社会适应能力、治疗与康复，甚至疾病的结局。胃溃疡的病因较为复杂，研究显示，幽门螺杆菌(Helicobacterpylori，H.pylori)感染是胃溃疡发生和复发的最主要因素之一[2]。H.pylori定植于胃上皮，能够引起胃黏膜炎性反应，削弱胃黏膜的屏障功能，与消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等疾病密切相关。多项研究显示，胃溃疡为一种多因素共同导致的生理心理性疾病，多数胃溃疡患者伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，导致胃溃疡症状反复发作[3-5]。因此，有效预防和控制H.pylori感染、改善患者的负性情绪、提高患者的自我照护能力及生活质量对于治疗胃溃疡具有重要的临床意义。本研究选取消化科收治的H.pylori 相关性胃溃疡患者作为研究对象，采用铝碳酸镁、兰索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四联疗法联合心理干预进行治疗，探讨其临床疗效及对患者的焦虑抑郁评分、生活质量等方面的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年12月至2018年12月我院消化科收治的胃溃疡患者100例作为研究对象。100例患者随机分为研究组和对照组，每组50例。研究组中：男27例，女23例；年龄29～71岁，平均年龄(45.7±7.9)岁；病程4个月～5年，平均(3.2±0.9)年；溃疡个数1～3个，平均(2.3±0.5)个；溃疡面积130～250 mm2，平均(168.4±45.1)mm2。对照组中：男29例，女21例；年龄31～74岁，平均年龄(47.1±8.4)岁；病程3个月～6年，平均(3.6±0.8)年；溃疡个数1～4个，平均(2.8±0.7)个；溃疡面积为145～270 mm2，平均(175.3±55.8)mm2。2组患者性别比、年龄、病程、等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①患者均符合消化性溃疡诊断与治疗规范2016年版中有关H.pylori相关性胃溃疡的诊断标准[6]，经内镜检查确诊为胃溃疡，尿素酶实验和(或)14C尿素呼气试验结果呈阳性。②患者的病例资料完整，签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：①合并胃出血、胃穿孔、溃疡恶变或癌变等情况；②研究开始前2周，接受过抗生素、抗溃疡药物及神经精神类等药物治疗；③对本研究所使用的药物过敏者；④合并心、肺、脑、肝、肾等重要器官功能不全者；⑤妊娠、哺乳期患者，精神疾病患者以及有精神疾病家族史者；⑥不能按时随访，数据脱落、失访者等。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予兰索拉唑(湖南华纳大药厂股份有限公司生产，剂量：30 mg，1次/d，连用6周)+阿莫西林分散片(华北制药股份有限公司生产，剂量：1.0 g，2次/d，服药2周)+呋喃唑酮(江苏悦兴药业有限公司生产，剂量：100 mg，2次/d，服药2周)+铝碳酸镁20 mg(拜耳医药保健有限公司生产，剂量：1.0 g，3次/d，服药6周)，治疗期间给予常规的健康宣教。

1.3.2 研究组在对照组的基础上给予心理干预。心理干预具体方法：采取个性化心理治疗，由消化科经过统一心理专业知识培训的医护人员担任治疗师，首先单独与患者谈话，了解患者对疾病的认识，目前内心紧张、焦虑、不安等负性情绪，对疾病未来的看法等，汇总患者存在的心理问题，采用认知行为疗法、支持心理疗法进行干预。①认知行为疗法：由于患者对于H.pylori相关性胃溃疡的病因、临床主要症状、疾病的治疗策略、疾病发展及预后存在不同程度的曲解，加之疾病本身引起的身体不适，会导致患者紧张、焦虑、抑郁等负性情绪加重。医师在充分交流及深入了解患者心理状况的基础上，评估患者思维表现以及潜在的功能失调性、复杂性思维模式，改变患者以往的认识误区，重新构建对H.pylori相关性胃溃疡的认知结构，缓解患者的心理障碍，纠正不良情绪，此外，治疗师应向患者告知负性情绪可能会对疾病产生的影响，树立患者战胜疾病的信心，鼓励患者克服焦虑、抑郁、紧张等心理状态。②支持心理疗法：采用启发、支持、鼓励等方法，促进患者发挥其潜在能力和主观能动性，提高自我效能感，让患者明确积极、正向的心理状况会对疾病产生积极的影响，强调家庭和社会关爱，鼓励患者参加社会活动、对患者家属进行宣教，增加家属对患者的陪伴时间和关爱，建立良好的生活节律，培养兴趣爱好，让患者充分感受到来自家庭和社会的支持和关心，从而有效提高患者克服困难的能力，缓解患者负性情绪，促进患者积极配合治疗，提高遵医行为，巩固疗效，培养良好的生活方式，促进疾病康复，预防疾病复发。心理干预时间每周1次，1 h/次。2组患者的疗程均为6周。

1.4 观察指标

1.4.1 比较2组患者临床疗效[7]：①痊愈：胃溃疡临床症状完全消失，胃镜下可见溃疡面积基本为0，周围无炎症；②显效：胃溃疡临床症状基本消失，具有明显改善，胃镜下溃疡面积减少≥80%；③有效：胃溃疡临床症状出现改善的迹象，溃疡面积缩小≥50%；④无效：胃溃疡临床症状并无改善甚至恶化，溃疡面积缩小<50%。总有效=痊愈+显效+有效。

1.4.2 仪器与试剂：2组患者采用HUBT-01型H.pylori测试仪(生产厂家：深圳中核海德威公司)行14C-尿素呼气试验检查H.pylori清除率，以结果阴性判断为成功根除H.pylori。

1.4.3 评分方法：采用Zung式焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估2组患者治疗前后焦虑、抑郁症状。2个量表各包括20项条目，得分越高，提示焦虑、抑郁程度越高。SAS总分>50或SDS总分>53提示患者存在焦虑、抑郁症状。

1.4.4 采用健康行为能力自评量表(SRAHP)：对2组患者治疗前后的健康行为能力进行测评[8]。内容包括：营养状况、心理安适度、运动能力、健康责任4个部分，共计28个条目，每项条目均为0～4分，总分0～112分，分数越高，提示健康行为能力越强。

1.4.5 比较2组患者治疗期间的不良反应发生情况[9]。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效和H.pylori根除率比较 2组总有效率差异无统计学意义(P>0.05)。对照组根除率为84.0%，研究组为86.0%。2组H.pylori根除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组H.pylori患者临床疗效和H.pylori根除率比较 n=50,例(%)

2.2 2组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 2组患者治疗后SAS和SDS评分均显著下降，且研究组SAS和SDS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后SAS、SDS评分比较 n=50，分，

2.3 2组患者健康行为能力测评结果比较 治疗后2组患者营养状况、心理安适度、运动能力、健康责任评分以及总分均显著升高，且研究组患者营养状况、心理安适度、运动能力、健康责任评分以及总分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者健康行为能力测评结果比较 n=50,分,

2.4 2组患者不良反应发生情况 2组患者治疗期间均未发生严重的不良反应。

3 讨论

胃溃疡是消化内科临床常见的疾病，主要临床症状包括反复发作的节律性上腹痛、嗳酸、胃烧灼感、恶心、呕吐等，长期的躯体不适对患者的生活质量造成严重影响。胃溃疡的病因较为复杂，至今尚未完全阐明，目前认为与H.pylori感染、药物与饮食因素、胃酸胃蛋白酶对黏膜的消化、遗传因素以应激精神因素等有关系[10]。

H.pylori在胃溃疡的愈合和发展中发挥重要作用，约70%以上的胃溃疡患者存在H.pylori感染，有效根除H.pylori能够抑制胃酸的过度分泌，减轻胃黏膜损伤，加速溃疡愈合，改善患者的临床症状，显著降低溃疡的复发性[11]。H.pylori是人类最常见的定植于胃黏膜的革兰阴性微需氧菌，消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等多种消化内科疾病的发生与发展均与H.pylori具有密切的联系。研究显示，目前全球范围内近50%的人感染H.pylori，我国60岁以上的老年人群中，H.pylori感染率已高达50%～60%[12]。目前，H.pylori对抗生素耐药率越来越高，导致H.pylori的清除率不尽如人意，已有专家共识指出，标准三联方案可能已经不适合被推荐为首选根除H.pylori的方案，并推荐含呋喃唑酮的四联方案作为抗H.pylori治疗的首选方案之一[13]，因此，含阿莫西林、呋喃唑酮的四联疗法作为治疗H.pylori相关性胃溃疡的新型疗法，受到越来越广泛的关注。

阿莫西林是临床常用的广谱β-内酰胺类抗生素，杀菌及穿透细胞膜的能力较强，但由于阿莫西林的广泛使用，导致H.pylori耐药性较高，影响后续治疗。呋喃唑酮作为硝基呋喃类抗生素，其抗菌机制为通过5-硝基群的氧化还原干扰还原酶的功能，导致细菌代谢紊乱。多项研究表明，含呋喃唑酮的四联方案H.pylori根除率较好[2,11,13]。此外，研究显示，呋喃唑酮还能够通过抑制单胺氧化酶(MAO)活性，促进碳酸氢盐和黏液的合成与分泌，从而起到增强胃黏膜屏障功能，保护胃黏膜的作用[14]。兰索拉唑作为新型质子泵抑制剂(PPI)，能够有效抑制胃壁细胞中H+-K+-ATP 酶的活性，从而有效抑制胃酸分泌，抑制H.pylori活性，具有较高的生物利用率。铝碳酸镁作为新型的胃黏膜保护剂，能够中和胃酸，有效抑制胃蛋白酶的活性，阻止并修复溃疡创面的损伤，增强胃黏膜屏障的保护功能及抗酸能力，促进胃黏膜愈合。

胃溃疡患者多伴有不同程度的焦虑、抑郁情绪，这种负性心理状况不容忽视，因为长期的焦虑能够刺激胃酸分泌增多，会削弱胃黏膜的自身防御功能，从而加重胃溃疡的临床症状，此外，焦虑、抑郁等心理因素会通过大脑皮层影响自主神经的功能，才通过脑-肠轴使胃肠运动功能及内分泌功能发生紊乱，导致胃溃疡临床症状的加重。心理社会因素可能是胃溃疡发病的独立危险因素，与胃溃疡的发病及进程关系密切。有效根除H.pylori和消除、减轻胃溃疡患者的不良心理状况，改善患者的生活质量具有重要的临床价值。

本研究中，所有患者均给予兰索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、铝碳酸镁四联方案，研究组在四联方案的基础上，联合心理干预。心理干预是指治疗师在于患者建立良好的信任、治疗关系基础上，综合运用心理学，疾病的病因、治疗策略等专业的理论和技术知识，对患者进行心理干预的过程，主要方式包括：认知行为治疗、支持性心理治疗等。本结果显示，2组患者的临床疗效、总有效率及H.pylori根除率无明显差异(P>0.05)。对2组患者治疗前后SAS、SDS评分进行比较，结果发现2组患者治疗后，SAS及SDS评分均显著降低，组间相比，研究组降低的幅度更为显著(P<0.05)，提示兰索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮、铝碳酸镁四联方案基础上联合心理干预，能够明显减轻患者的焦虑、抑郁等情绪。

有文献报道表明，消化性溃疡患者的治愈率为95%，但1年内复发率高达60%～80%[15,16]。分析其原因，可能与患者出院后，未能按照医师的指导定期随访复查，未能坚持药物治疗及未能养成良好的生活方式、习惯等有关系，因此，有效提高患者的个体健康行为能力对于巩固临床治疗效果，预防胃溃疡的复发具有重要的临床价值。良好的健康行为能够有效的提高身体功能，抑制疾病的恶化和减轻焦虑、抑郁、紧张等负性心理状态，提高患者的生活质量。本研究采用健康行为能力自评量表(SRAHP)对2组患者治疗前后的健康行为能力进行分析和对比，结果发现，研究组患者在进行有效的心理干预后，营养状况、心理安适度、运动能力、健康责任等评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，铝碳酸镁、兰索拉唑、阿莫西林、呋喃唑酮四联方案联合心理干预治疗H.pylori相关性胃溃疡具有较好的临床疗效和H.pylori清除率，明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的健康行为能力，且安全性较好，值得临床推广。