健康宣教对利托君治疗先兆流产患者症状改善的影响

陈 菊 吴金花 黄晓红

（河源市龙川人民医院妇产科，广东河源517300）

先兆流产是指在妊娠28周前，孕产妇出现少量阴道流血，以及阵发性腰痛、下腹痛，但子宫大小与孕周相符，胎膜完整，宫口未开，且无妊娠物排出，症状若持续加重则可能出现流产，严重影响孕产妇身心健康，需及时采用干预措施[1-2]。因先兆流产的发生、发展与日常行为方式相关，而疾病认知程度与行为方式直接相关[3]。另外，多数孕产妇对先兆流产相关认知不足，发生阴道流血等症状时易伴有多种不良情绪，不利于症状改善。因此，先兆流产患者具有较高的健康宣教需求。本研究在利托君治疗先兆流产患者中加强健康宣教，旨探讨其具体应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2018年1月至2019年1月我院收治的先兆流产患者60例，采用随机数字表法分为两组，每组各30例。研究获得医学伦理委员会批准。试验组年龄22～35岁，平均年龄（28.34±3.12）岁；孕次 1～3 次，平均（2.04±0.33）次；孕周 22～28周，平均孕周（24.45±1.23）周；自然流产史 5例，人工流产史7例，剖宫产史8例。对照组年龄21～36岁，平均年龄（28.21±3.19）岁；孕次 1～3次，平均（2.02±0.34）次；孕周 22～27 周，平均孕周（24.41±1.25）周；自然流产史5例，人工流产史7例，剖宫产史7例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准：纳入标准：①所有患者均符合先兆流产诊断标准[4]；②认知、精神正常，能够自主交流；③签署知情同意书。排除标准：①参与研究时处于难免流产阶段，或为染色体异常引起的反复流产；②合并认知、语言、听力等障碍或存在精神疾病；③合并感染性疾病、免疫疾病或凝血功能异常；④合并严重器官、脏腑功能不全或营养不良；⑤存在子宫畸形、腹部创伤及或药物依赖者。

1.3 方法

1.3.1 治疗方法：将100 mg注射用盐酸利托君与500 mL葡萄糖混合稀释，以0.1 mg/min为初始速度静脉滴注，之后逐渐调整为0.35 mg/min。待宫缩停止后口服利托君片治疗，10 mg/次，每隔2 h服用1次，24 h后调整为10～20 mg/次，隔6 h服用1次，每日服用总剂量不超过120 mg。

1.3.2干预方法：对照组实施病房环境管理、用药指导、心理疏导、基础症状监测等基础护理。研究组在此基础上加强健康教育：①建立宣教团队。组员包括主治医师和护理人员，小组成员共同完成病情评估及健康宣教工作；②评估宣教需求。于患者入院当天全面收集患者病历资料，了解患者疾病认知度、文化程度、学习能力，综合评估患者健康宣教需求，制定针对性宣教计划；③宣教内容。包括先兆流产形成原因、影响因素、症状管理、用药方法、可能出现的不良反应，以及情绪管理、充足休息、合理饮食等对保胎的益处；④宣教方法。包括床头一对一口头宣教，发放先兆流产相关健康宣教册，播放动画视频，制作日常健康保健规范粘贴于床头，并建立微信群，定时分享相关宣教内容、图片、视频等，并配有语音讲解，鼓励患者提出疑问，及时答疑；⑤宣教时间。每日宣教2次，于早上9点与下午5点进行，每次30～45 min，每次宣教前评估患者知识掌握情况，根据结果调整宣教内容。

1.4 评价标准：①加强对患者临床症状的监测，记录患者阴道流血停止时间和腰腹痛缓解时间；②记录两组保胎成功及流产发生率，成功率越高则表明保胎效果越好；③治疗后随访至分娩前，统计两组阴道流血、腰腹痛症状复发率。

1.5 统计学分析：运用SPSS 20.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善：研究组阴道流血停止时间、腰腹痛缓解时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组症状改善时间比较 （x±s）

2.2 保胎效果：研究组保胎成功率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.320，P＝0.038），详见表 2。

表2 两组保胎效果比较 [n（%）]

2.3 症状复发率：研究组随访期间先兆流产症状复发率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.091，P＝0.071），详见表 3。

表3 两组症状复发率比较 [n（%）]

3 讨论

先兆流产是妇产科常见疾病，及时采取保胎治疗后多数患者能够继续妊娠。利托君是用于先兆流产保胎治疗常用药，属于β2-受体激动药，能够有效抑制子宫平滑肌收缩，减少、减轻子宫活动，起到安胎效果[5-6]。但先兆流产是多因素所致，单纯药物保胎治疗难以达到满意效果。

先兆流产与母体免疫异常、内分泌异常、营养状况不良、全身性疾病等因素相关，且受患者日常生活行为方式影响。同时，情感创伤、不良情绪、精神压力等亦是导致先兆流产的主要原因[7]。本研究结果显示，研究组先兆流产相关症状改善时间短于对照组，保胎成功率高于对照组，症状复发率略低于对照组。表明在先兆流产患者利托君治疗基础上进行健康宣教能够促进临床症状改善，且可在一定程度上预防先兆流产症状复发，增强保胎治疗效果。张晓华等[8]研究结果显示，在先兆流产患者心理、环境干预基础上进行阶段性健康宣教能够改善患者不良情绪，增强保胎效果，促进胎儿正常发育，此结果与本研究相似。健康宣教是一种计划性、系统性的教育活动，核心是教育患者树立健康信念，改变不良习惯，养成健康行为，进而减轻或完全消除危害患者健康的相关因素[9-10]。本研究根据先兆流产患者流产原因、影响因素、潜在危险因素、治疗需求，对患者心理健康、疾病认知、利托君使用方法及不良反应、膳食管理、日常生活方式等多方面实施健康宣教，帮助患者全面认识先兆流产形成、发展原因及日常生活行为对保胎的影响，促使其积极面对疾病、治疗及护理，养成良好的生活行为习惯进而从多方面减轻或消除导致先兆流产的危险因素，增强保胎效果，促进临床症状改善，避免先兆流产发展为难免流产，并降低症状复发风险，有利于患者顺利分娩。同时，本研究根据患者学历、学习能力等方面差异采用多方式进行健康宣教，从而增强宣教效果，加快健康观念的建立及健康行为的养成，提高保胎成功率，更有利于改善患者预后。

综上所述，在先兆流产患者利托君治疗基础上加强健康宣教效果显著，能够促进相关症状改善，提高保胎成功率，降低症状复发风险，利于增强保胎效果。