血液透析机的常见故障分析与维护技术

杨若愚

（天津市宝坻区人民医院 天津市 301800）

血液透析机是一类比较重要的仪器设备，它能够对人体内的血液进行净化处理，在急慢性肾衰竭的治疗方面具有一定的效果。由于血液透析机是比价精密的仪器设备，加之结构复杂，从而使得该仪器在使用中常常会出现一些故障问题，由此不但影响了仪器的使用效率，而且还可能危及到患者的身体健康。所以，应当对血液透析机的常见故障进行分析，并采取相应的方法进行处理，同时还要加强维护，降低故障的发生几率。借此，下面就血液透析机的常见故障分析与维护技术展开分析探讨。

1 血液透析机的结构与原理

1.1 透析机的结构

血液透析是目前治疗急慢性肾功能衰竭的主要方法之一，血液透析机是用于该疾病治疗的医疗设备，这是一类结构较为复杂的电子设备，整个结构由两大系统组合组成，即供液和血液报警监护。前者的作用是为患者提供治疗所需的透析液，由以下系统构成：配液、电导率检测、温度管理、超滤及漏血检测、除气等；后者负责血液报警和监护，由空气检监测、动静脉压检测、血泵以及肝素泵等几个部分构成[1]。

1.2 透析机的基本原理

血液透析机的基本工作原理如下：供液系统会将透析浓缩液与反渗水混合到一起制备成透析液，利用血液报警监护系统和透析器，将患者的血液从身体内引出进入仪器当中，并对血液进行超滤、渗透和溶质弥散，经一系列处理后，患者的血液会在系统监护下回到体内。

2 血液透析机的常见故障与排除

在对血液透析机进行使用的过程中发现，该仪器设备常常会出现一些故障问题，影响了正常使用，应对故障问题进行分析，并采取相应的方法进行排除，从而使仪器设备在较短的时间内恢复正常。根据上文分析可知，血液透析机是由两大部分组成，下面分别对这两个部分的常见故障及排除方法进行分析。

2.1 供液系统故障

2.1.1 温度异常及排除

温度过高是血液透析机比较常见的故障问题，针对这一故障可以采取如下方法进行排除：检查加热器，看加热器有无问题，排除加热器故障后，对透析液流量进行检查测试，先进入到系统的扳手界面，对FPA（负压泵）、FPE（离心泵）转速进行查看，看是否正常，如果正常，则可将透析机的前后盖打开进行观察，看管路有无弯折或是渗漏的情况，排除管路问题后，可以对设备的温度监测装置，即温度传感器进行检查。利用系统的扳手界面，对各个温度传感器的参数进行查看，若是某个传感器发生漂移，则会引起温度过高报警，此时可使用电导率校准仪器对温度传感器进行校准，并在校准之后开机自检，通过说明故障问题消除。

2.1.2 电导率故障与排除

图1：血液透析机压力泄漏自检过程示意图

血液透析机在开机自检时，出现电导率高点测试失败的报警提示，针对这一故障问题，可以采取如下方法进行排除：先对透析浓缩液配比混合系统进行检查，看是否存在故障，确认该系统正常之后，应当对泵的运转情况进行检查，如果泵的运转无异常现象，可以观察混合室油污渗漏的现象，管路的密封性是否良好，有无渗漏和弯折等情况，排除上述问题后，可对除气系统进行全面检查：先检查除气泵和负压泵，看其运转是否正常，然后对节流阀下游的水气分离效果进行观察，看是否处于良好的状态；由于透析液的温度会对电导率产生一定程度的影响，当温度发生变化时，电导率会随之变化，具体的变化规律为温度升高或是降低1℃，混合液的电导率会相应升高或是降低1.7%[2]。对加热棒、热交换器、超滤泵、正压泵以及温度传感器等进行检查，均未发现任何异常情况，但电导率故障没有消除。为查明故障原因，决定进行拆机，将透析浓缩液配比混合系统拆下，并对该系统中的元器件进行逐一排查，当拆到除气室时，发现密封圈老化，致使密闭性下降，造成电导率不稳，从而引起自检报警。对密封圈进行更换，开机后自检通过，该故障问题排除。

2.1.3 压力故障与排除

血液透析机常常出现压力故障，压力泄漏的自检过程如图1 所示。

该故障问题的排除方法如下：先将透析阀与调零阀全部关闭，然后将排气阀开启，并向除气室中注水，使水位达到高水位，用抽吸泵将管理压力调整为-200mmНg，保持该压力不变，将排气阀关闭，并将之前处于关闭状态的调零阀打开，同时将旁路阀关闭，借助高压力保护传感器对压力进行测量，经过检测此时的压力处于-220 ～180mmНg 之间；随后让阀门管道保持负压状态，并对具体的负压值进行测量记录。利用抽吸泵管路压力调到200mmНg，并在该数值上停留20s，将传感器测得的压力值与负压值进行对比，看二者的差值是否在规定允许的范围之内，即±20mmНg。将透析阀打开，用传感器进行测量，此时的压力能够保持在195 ～235mmНg 这一区间范围之内，使管路内保持正压，再对正压值进行测量和记录，利用抽吸泵管路压力调到-200mmНg，并在该数值上停留20s，将传感器测得的压力值与负压值进行对比，看二者的差值是否在规定允许的范围之内，即±30mmНg。最后将直通阀开启，传感器测量压力，看是否能够保持在-220 ～-180mmНg之间[3]。

2.2 血液报警监护系统故障

2.2.1 漏血报警及排除

血液透析机有时会出现漏血报警的故障问题，导致这一故障的主要原因有两个方面，一方面是透析器破膜，另一方面是漏血探测器受到污染。由于该故障的成因非常明确，从而使得故障的排除过程变得比较简单，具体的排除方法如下：当出现报警提示之后，应当先对透析液进行检查，看其中是否有血丝，如果有，说明破膜，此时应当对透析器与旁路街头进行分离，并使血液回到体内，然后终止治疗。通常情况下，漏血探测器采用的是双光检测的方法，即红光和绿光。当探测器检测到的双光电压全部变小，表明探测器内部可能出现结晶体等异物，若是红光电压处于正常状态，但绿光的电压变小，则可判断为透析器破膜所致。此时可使用医用酒精棉球，对探测器进行擦拭，以此来排除污染引起的故障报警问题[4]。

2.2.2 动静脉压与气泡报警故障的排除

血液透析机在使用的过程中，由于医护人员操作不规范，可能会引起动静脉压报警和气泡报警等故障问题。此类故障的排除方法如下：导致动脉压过高报警的原因可能是位于透析器下部的管路出现弯折的情况，而动脉压过低报警则可能是医护人员未将穿刺针与管路的接头拧紧。静脉压过高可能是管路存在折叠挤压的情况，静脉压过低则是接口的密封性出现问题。引起气泡报警的主要原因是预冲时气体未能排放干净，致使透析器内有残留的气体所致。为避免上述情况的发生，要使医护人员掌握血液透析机的正确使用和操作方法，并通过宣传教育的方式提高他们的责任心。同时，应当加大对医护人员的专业培训力度，让他们在培训中加强相关练习，如管路安装、预冲等等，防止因技术不娴熟引起血液透析机故障的情况发生。

3 血液透析机的维护技术措施

为有效降低血液透析机的故障发生几率，提高设备的使用效益，应当采取行之有效的技术措施，对血液透析机进行维护。因血液透析机的结构相对比较复杂，所以在维护时，要保证全面，除针对不同的部分采取相应的维护技术之外，还应进行有效的消毒处理。

3.1 电路部分的维护技术要点

3.1.1 主板维护

主板是血液透析机电路部分维护的重点部件，由于仪器设备的运行功率相对较大，所以需要风扇快速旋转来达到散发热量的目的。在这一过程中，环境内的灰尘会被风扇吸入到设备内部，并附着在主板上，当主板上的灰尘积聚过多后，便可能引起信号短路等问题，若是大量的会尘全部堆积在风扇的送风口位置，会严重影响风扇散热，从而造成温度升高，使电路烧损。为避免上述情况的发生，要对血液透析机的主板进行定期维护。具体做法如下：在没有特殊情况的前提下，每间隔1 周左右，对风扇的滤网进行全面清洗，如果风扇的滤网损坏，必须及时进行更换；每隔半年左右，使用软毛刷对主板、芯片、槽口等部位进行清理，避免灰尘积聚。

3.1.2 备用电池的维护

在对血液透析机进行日常维护与保养时，应当对电池功能进行例行巡检，并将重点放在如下几个方面：对电池的电压进行检查，看有无异常，如果电池的电压出现异常现象，应当对电池的独立供电能力进行检测；当供电能力无法达到15min 的要求时，应当开启极速充电模式；若是电池无法充电，则应进行维修或是更换[5]。

3.1.3 感应装置的维护

在对血液透析机进行使用的过程中，要尽可能避免生理盐水等液体滴入到感应装置当中，若是出现污染的情况，可以用半湿的棉签对探头进行反复擦拭，待污染去除之后，再用干的棉签将探头擦干净。

3.2 水路部分的维护技术

在血液透析机中，水路是重要组成部分。因此，必须做好该部分的维护，具体的维护技术措施如下：

3.2.1 泵的维护

各种泵是血液透析机水路的核心，如血液泵、脱水泵、脱气泵以及加压泵等等，如果其中某个泵出现问题，都可能在患者治疗期间，给其身体造成损害。所以保证泵的可靠运行尤为必要。具体的维护技术措施如下：对脱水精度进行定期的检查和校验，标称范围内的脱水允许偏差为±5%或100ml/h，如果超出这个范围，则应及时进行处理；对密封圈、膜片等容易损耗的部件进行定期检查，若是存在异常应当及时更换；当泵体出现漏液现象时，必须及时更换，以免造成更加严重的问题[6]。

3.2.2 过滤器的维护

由于血液透析机的过滤器需要对细菌、毒素等进行有效过滤，因此它的过滤级别比较高，一旦出现问题，会对整个透析过程造成不利影响。所以要对过滤器进行有效地维护，具体做法如下：定期对过滤器进行冲洗，如果达到使用寿命，则应及时更换。设备在自检时，如果出现过滤器报警提示，则应查明具体原因，确认问题后，采取相应的措施进行解决处理。

3.2.3 管路接头的维护

血液透析机在长时间的运行过程中，管路的接头可能会出现松动的现象，这种情况比较常见且很难避免。所以应当对管路的接头进行定期检查，看有无松动的迹象，密封性是否良好，如果发现螺丝松动，则应进行紧固。

3.2.4 透析液的维护

透析液与患者的治疗效果密切相关，因此必须保证透析液的质量，具体的维护措施如下：要保证透析浓缩液与国家现行规范标准的规定相符，并按要求对透析液进行微生物检测。同时，在血液透析机使用的过程中，应当定期抽取透析液尽心成分和浓度分析，看是否达标，并以检验报告为依据，对血液透析机进行调校，避免透析液浓度出现偏差。同时，要对透析液的流量误差进行检查，如果误差低于-10%，在对透析液进行加热处理时，应当控制好温度，保持在35-38℃之间[7]。

3.3 血液透析机消毒

消毒是血液透析机维护的一项重要内容，必须予以高度重视，并按照相关的规定要求，开展消毒工作，具体如下：

（1）血液透析机治疗完患者之后，应当及时进行消毒处理。在无肉眼可见的污染时，可以使用500mg/L 的含氯消毒剂对透析机的外部进行擦拭消毒，若是透析机被血液污染，则应使用浓度为1500mg/L 的含氯消毒剂将血液去掉，然后再按照无污染的方法对透析机进行消毒。当透析机连续2 天未使用，应当在使用之前，对透析机进行消毒处理。不同品牌的透析机除钙频率有所区别，因此应当根据透析机生产厂家给出的建议对除钙频率进行确定。要对透析机进行定期除铁，可按照设备的使用频率和水质情况，每隔3-6个月除铁1 次。

（2）血液透析机每次使用后，应当使用浓度为0.3%的过氧乙酸或是无毒的消毒液对透析器和管路进行灌注消毒，并将消毒后的仪器放到专用柜内保存。需要特别注意的是，严禁医护人员重复使用一次性透析器管路，以免给患者身体健康造成危害。由专人负责对透析机的水处理系统进行消毒，通常情况下，应每个季度消毒一次即可，并做水培养，对原始记录进行妥善保存。在对透析机进行消毒的过程中，应当确保残留的消毒剂达到规范标准的规定要求，如游离氯为0.5mg/L，过氧乙酸为1ppm。所有使用后以及废弃的透析用品，均应当按照感染性医疗废物进行处理。

（3）重视血液透析机的环境清洁，坚持室内清洁消毒制度，保证空气清新，每隔30 天左右应当进行一次全面的大扫除。所有的物品表面应当每天用含氯的消毒剂进行擦拭，如治疗车、药品柜等。同时，应当每天使用浓度为75%的酒精，对听诊器、血压计等进行擦拭消毒。每日应当使用紫外线对透析间进行消毒，时间不得少于30min，并每月做一次空气培养，对记录进行保存。无菌与非无菌物品必须分开放置，每天应当检查一次，避免过期。透析浓缩液的配置室内必须保持干净清洁，每周应使用消毒剂消毒1 次，并用试纸检测有无消毒剂残留。

4 结论

综上所述，血液透析机在使用的过程中，会出现一些故障问题，从而对使用造成影响。为此，应当故障进行分析，并采取相应的方法加以排除。同时，为降低故障的发生几率，应当加强对血液透析机的维护，并做好消毒工作。