区块链技术在实现新农合法治进程中的运用

摘要：区块链技术可为新农合带来强大的技术保障：依据数据不易篡改、相关节点共同参与、交易可追踪源头的技术特性，提高各方数据的共享系数和安全系数，打消人们运行过程中对操作机构的不信任。通过区块链技术的追踪和智能交易的技术特性，建立一个在信任基础上的价值网络新农合平台;通过建立新农合智能合约将资金筹集、资金管理融为一体;通过在监管中加入法律监管的节点，为新农合的发展带来新的制度保障，使农民的权益得到双重守护。

关键词：新农合;区块链;法治进程

中图分类号：R197.1    文献标识码：A文章编号：CN61-1487-（2020）02-0129-03

一、区块链在新农合中运用的必要性

新农合是提高农民生活品质的重要举措，在我国有关部门的多年努力下，近年的新农合工作成绩斐然。随着我国经济的发展，新农合迈入了新的历史阶段。在2018年6月1日，国家成立了国家医疗保障局①，将城乡医保并轨，并实现了六个统一，即统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理。目前为止，我国的大部分省份已经按照相关要求完成了城乡医保并轨。新农合的医疗本将更换为社会保障卡，以此来促使医疗的共享经济。然而如何确保新农合资金来源充足、管理完善、运用适当是现有制度仍然存在的问题。所幸，区块链技术的发展为新农合带来了强大的技术保障，依据数据不易篡改、相关节点共同参与、交易可追踪源头的技术特性，它提高了各方数据的共享系数和安全系数，打消了人们对各方运行过程中机构的不信任。通过区块链技术的追踪和智能交易的技术特性，建立一个在信任基础上的价值网络新农村合作医疗平台，通过建立新农村合作医疗智能合约将资金筹集、资金管理融为一体，为新农合的发展带来新思路，其具体的应用，实践都在探索过程中。

新农合的完善任务迫在眉睫，区块链可以为其带来全新的机遇，探索区块链在新农合领域的法治之路具有前沿性和必要性。只是现有的法律还未跟上时代的潮流，对区块链在实际中应用的回应明显不足。将区块链新技术加入法律的监管，现有法律制度应如何适应新技术所带来的社会运转的颠覆性变化，是現行法律有待解决的难题。

二、我国传统新农合面临的主要难题

农村新型合作医疗制度是提高农村社会保障的重要支柱之一，它的出现解决了农村治病困难，无法支付消费等一些问题。当前我国的新农合虽然取得了一定的成效，但是我们还应该注意到其面临的问题：

（一）医保资源分配不均匀

医疗机构在农合体系中扮演着重要的角色，它为人们提供医疗服务，没有医疗机构，农合制度就无法实施。然而我国农村地区经济落后，医疗设施落后，资金投入比重较低，乡镇和村的诊所医疗设备不足，医务人员专业技术水平不能时时提高，而农民的病随着时代发展各式各样，对于医疗需求也逐步提高，目前的医疗现状已难以满足农民的医疗需求。并且农村医疗机构正应对着各种程度的发展瓶颈，不合理分配的城乡卫生资源、低水平的服务质量、工作人员专业的技术也未能得到更新是普遍存在的问题。

（二）新型农村合作医疗报销手续较为繁琐

报销手续方面，由于缺乏法律的有效约束十分繁琐复杂，尤其在县级以下的报销，要求农民必须到指定机构才能进行报销。需要办理的手续繁琐很多农民并不清楚全部的流程，家里离指定的报销机构又比较远，车费高昂，经多次层层审核才能够成功报销。且目前基层单位经费有限，计算机的数量少，仍然是人为的在进行操作，从而造成人员需求多业务量较为繁琐的情况。较为繁琐的报销手续严重地挫伤了农民的参合积极性，最终造成新农合难以有效开展。

（三）新型农村合作医疗监管制度不完善

农村新型合作医疗制度的运行是由政府来主导。全国统一以县级为试点单位，由县政府集决策、经办、监督等多重职能于一身。这种模式忽视了农民的民主参与和外部监督，造成一些地区的医院给病人不合理用药或延长住院时间，管理机构拖欠、克扣补偿费用、没有参加合作医疗者冒名住院等问题。同时，由于县政府直接管理农村新型合作医疗基金，公共权力不受制约，难免发生挪用、截留合作医疗基金甚至套取中央补助资金等现象。

三、完善“新农合”制度的现有对策

（一）加强立法的工作

新农合是一种非强制性的由农民自由进行参保的制度，要很好地完善这项制度必须建立与专门的农村合作医疗法相统一协调的法律体系。

要在新农合进行立法的时候，清晰界定农民和定点医疗机构之间的关系。第一，只要具有农村集体户口条件就有成为新农合制度享有者。在权利义务方面，农民享有的权利：在规定的医院看病，可以使所花费的医疗费用得到相应减免，而减免的费用由国家财政进行补贴;对合作医疗服务质量和态度提出一些更改意见;发生医疗事故受有损害不会因为金钱问题而延误治疗;在不满意一个医院的服务时可以自主选择转至其他院等。享有权利即需履行义务：参合费要按时按量提交医疗部门;按照医院相关规定办理相应的医疗手续等。第二，明确新农合定点服务提供者的权利与义务。要让新农合的服务质量得到提升，需要保障定点服务提供者的权利。农合中的医疗机构的权利有：加大对工作人员的工资、福利的投入。

（二）责任制度的完善

当村民新农合权益受到侵害时，他们找不到合适的方法来维护，我国目前并没有专门的立法对其进行规定。为了使新农合实施得到相应的成就，完善相应的立法是必要的事情。在完善立法的过程中需要注意的问题也有很多：对于在农合中违法法律应当承担责任的医疗机构或者个人明确其应当承担的责任及责任程度，必要时应上升到刑法规制的层面，使罚当其罪;法律不仅要对新农合机构进行规定还要对农民进行规定，比如对于冒用别人新农合医疗福利且屡教不改的人进行处罚;对于阻碍执法的农民进行批评，使他们进行改正，严重阻碍执法的，应该进行相应的处罚。

（三）完善监督制度

虽然新农合是一个新的领域，但还是存在很多腐败问题，要建立监督制度来保证其良好有序地运作。可以从下面这三个方面进行监督：

1.資金运作的监督;新农合制度就是为了减轻人们的就医负担，所以对它的资金投入是必不可少，而且应当大力投入，这就需要在这方面进行监督。新农合的资金从国家财政中拨出，应当监督这笔资金投入到农民医疗制度中，防止官员层层剥削，最后落入人民手中的补贴寥寥无几。

2.工作人员的监督：新农合是国家扶持的惠民政策，因此新农合医疗机构的工作人员会接触到大量的国家补贴下来的资金，对于这些资金和工作人员应该进行有力的监管，保证补贴下来的资金全部补贴到就医的人民手中，从而避免资金流失，并未真正地减轻农民的负担。

3.医疗机构的监督：医疗机构在农合制度实施过程中，并不是完全按照规定进行工作的，也会出现违法政策、制度的情况，所以可以从国家、社会、个人的角度对医疗机构进行监督。统一要求所有的医疗机构定时向监管部门报告自己的工作情况，向在农民医疗机构就医的农民了解其工作是否合格，农民发现医疗机构有问题时，可以向有关部门反映。

四、区块链与新农合的需求完美契合

根据区块链的数据的不可更改，各节点的密切配合，可顺序追踪的技术性特点，将这些技术运用在新农合运行过程中，可以用技术化手段来解决其中的一系列阻碍和难题，使技术更好的造福于人类。

（一）通过分布式记账模式来建立信息的共享制度

由于分账式记账方式，是一种分布式存储，可追踪溯源的信息块组成的链条式结构，需要链条中的各节点进行相互协作，同步验证，点对点交易。将该技术应用于新型农村合作医疗中，加强各组织之间的信息交流共享，由投保人、政府部门、指定医疗机构等相关人员和机构将投保人的病例信息，还有使用药品，花费额，可报销数额，政府制定的报销标准等写入区块链的分布式账本，逐步建立多机构参与，共享度高，效率高，使用范围广的新农村合作医疗平台。使各部门进行高效的无缝对接，这样农民就可以通过登录自己的账号，通过授权医院共享自己的病例，然后可得知自己的花费额，最后通过医院公布的报销标准来确定自己的报销额，就不需要多跑定点医疗，报销部门。大大降低了农民的使用繁琐度，工作人员的业务量，以及乱扣报销费用的情况。新农合在统一的网络信息体系下运作，能够有效优化资源配置，从而实现农民的医疗保障。

（二）去中心化的模式解决报销难的问题

区块链对传统新农合的突破之处在于智能化规则自定和自动实施，无需人工的配合和辅助。基于区块链技术中的智能合约是由数据代码写成的契约，其具备规则的预先设定，公开透明，强制力实施执行的特点，使整个报销数据，报销程序都处在透明和预先设定的程序之下，不得进行更改，使报销乱扣的问题得以用技术手段进行解决。与此同时，区块链作为一种公开透明的共识机制，通过技术方法落实契约，是投保人对该项制度的信任度大大加强，提高投保的积极性。在传统新农合模式下，药品的价格需经由政府来调控，很容易发生贪污乱扣的行为，因此，通过区块链编写智能合约来确保交易严格按照提前设定的程序契约执行。

（三）破除医保引导医疗资源配置的障碍

区块链的匿名和去中心化的特性，可以推动建设“以患者为中心”的医疗系统，让患者拥有自己的个人电子健康档案。可以根据人体各项生命体征及病理数据的上传，用户只需实时通过观察虚拟环境中的「自己」，就能及时完整的了解自己的身体处于何种状态。并可以根据与医院的连接，医生实时提供的最佳建议而做出相应的生活方式调整或进行有针对性的诊疗，以及提供相应的医院，来解决当地定点医疗部门的医疗水平不专业，不高的情况，使人们的生命健康得到相应的保障。

（四）运用分布式账本解决跨区域报销的难点

根据分布式账本的特点可以知道可以进行各节点的共享，这样只能解决一块区域的共享，我们不能只限于一个区域，比如在一些省份的边界，比如运城人有些大病会就近找西安的医院解决，而现在传统的报销只支持山西境内的医疗报销，不利于人们跨区域看病报销。可以通过分布式账本进行全国性对接，信息全国联网，有利于农民跨区域看病。

（五）运用区块链技术解决资金管理问题

由于区块链技术的分布式记账，可共享账本，私密进行交易，追踪交易，这就形成可实时监管，实时审计的状态，就能知道，投保人的医保费用去向，医疗费用也公开透明，报销过程也透明，使每笔资金都管理得井井有条，并且账本不能被窜改，提高投保人的信任度。

五、将区块链监控节点中加入法律体系节点

首先，监管节点在区块链中的作用是用来控制风险，减少损失的。如果在交易过程中出现违规的操作，就会触动相应提前设置的不可更改的法律节点，就会阻止交易的产生和继续。比如在新农村合作医疗中医院以高价药代替低价药，或者报销时出现乱扣的现象，通过在监管节点中加入法律监管的节点，使农民的保障权利得到了双重守护。另外，监管机构也可以通过自身的节点特殊性进入链条，来进行实时监管和实时审计。

其次，赋予监管节点对改数据的恢复。一般区块链所涉及的程序等都是全机械，技术化的，并不会人为干预，但是当有人恶意侵入系统，有违规性行为，触犯相应的监管节点的时候，需要人工法律介入，对相应的篡改数据进行恢复和法律处罚。最终来说，应该把最后的监管引入现实的监管部门进行监管，使人们对于新农村合作医疗制度的实施有更高的信任度，使人们加入的积极进行更高。

然后，关于智能合约的设定不能违反法律法规。在设置相应的智能合约时，应该提前做好准备，做好审查，其就像合同的签署一样，不能大意。在新农村合作医疗中，医院和投保人之间的病例情况就需要通过智能合约来进约定，通过智能合约知道你近期的情况，给你相应的医学建议，给人们更多的信任感。就新农合而言，立法需要对链上成员之间的合作赋予合法的地位。其实，智能合约只是在形式上突破了传统合同，况且完全自动执行的合同最终也需要人工审核，法律对普通合同的效力性规制同样适用于智能合约，例如智能合约代码用自然语言表述出的意思不得违反法律的强制性规定等。

最后，对于侵犯链条数据的处罚应该明确。侵犯数据，在计算机学科中是侵犯所谓的代碼行为，但是代码的属性特征就不明确，所以要请求相应的赔偿就应该先明确代码的属性，要不然，请求权将无从谈起。当确权以后，就应该谈侵权的要件，笔者认为，只要是违反区块链的交易规则就是侵权，该侵权的主观条件应该是故意。对于侵权者造成的违法违规行为应该进行相应的处罚。在新农村合作医疗与区块链技术的结合过程中，对于违规以高价药替代低价药、老百姓未按时间连续缴保的情况，以及报销部门克扣报销款的行为进行处罚。

六、结语

由于区块链引领互联网世界将从信息互联网向价值互联网过渡，区块链的新农合将会开拓区块链应用领域，这样可以使大数据技术更好的服务于大众。通过区块链分布式账本建立共享的信息资源，使各部门信息互通有无，信息无缝对接，实时审计，实施监管，使人们对新农村合作医疗更加信任，充分调动社会各方面

资源参与，实现医院、政府、参保户的多方共赢，切实达到实现全面建设小康的总目标。

注 释：

①2018年5月31日，国家医保局挂牌。

参考文献：

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作者简介：侯希瑗（1994—），女，汉族，山西省运城市人，单位为山西财经大学，研究方向为经济法。

（责任编辑：董惠安）