品管圈活动在胸主动脉瘤围手术期护理中的应用效果

邹丽萍 ，丁 君，唐雯琼 (南华大学附属第二医院血管外科，湖南 衡阳 421001)

胸主动脉瘤是由于高血压、动脉粥样硬化等诸多因素导致的疾病类型，在老年人群中比较常见。由于其特点，会导致患者出现比较严重的气急、咳嗽以及肺炎肺不张等症状，并且也会对患者的生活质量和身体健康造成严重威胁[1]。因此，对胸主动脉瘤患者实施有效治疗非常重要。当前在对胸主动脉瘤患者治疗时，手术是较常见的治疗方法，并且也能够取得较好效果。但需要注意的是，在围术期的有效护理，对治疗效果也会造成较大影响[2-3]。本研究分析在对胸主动脉瘤患者实施手术治疗时采用品管圈护理的效果，现具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:研究对象为我院于2017年6月～2018年6月,1年内收治的40例胸主动脉瘤患者。纳入标准：①使用影像学诊断，可被确诊为胸主动脉瘤；②需使用手术治疗者；③可耐受手术治疗，并对本研究完全知情并同意参与本研究中者；④精神状态正常，可准确表述自身感受者。排除标准:①排除精神状态不佳，无法准确表述自身感受者；②排除不愿意参与到本研究中者；③排除无法耐受手术治疗者；④排除出现严重脏器功能障碍者。所有患者均可被确诊为胸主动脉瘤，并且需使用手术治疗。将其按照护理方法的不同，分为对照组与观察组。对照组20例，男12例，女8例，年龄(62.36±5.45)岁；观察组20例，男11例，女9例，年龄(62.15±5.17)岁。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。所有患者对本研究均完全知情，已签署知情同意书。我院伦理委员会对本研究也完全知情，并批准研究。

1.2方法：所有患者均需使用手术方法治疗。同时在围手术期，对照组患者采取常规护理。即在术前、术中和术后均按照常规护理标准对其实施临床护理。观察组患者需在围手术期实施品管圈护理，方法如下。

1.2.1品管圈的成立：首先需成立品管圈。在临床护理时，需由本科室中的护理人员组成品管圈，数量为12人。其中护士长1人，为组长，主任护师3人，为副组长。护师6人，为组员。护士长负责对品管圈中所有活动进行制定，主管护师需对护理过程中的各类情况进行分析，并对组员的护理活动进行指挥。

1.2.2品管圈主题确定：在品管圈成立后，名称为“守护圈”。名称含义为守护胸主动脉瘤的身体健康，并保护手术的正常实施。

1.2.3护理现状分析：对当前护理情况的现状进行分析，并且对相关文献进行查阅后，可对当前护理现状进行确定。通过分析显示，当前在胸主动脉瘤患者实施手术治疗过程中，其主要问题为患者在护理前后均会出现恐惧和焦虑等心理，同时在护理期间会由于各类细节问题导致并发症的出现。

1.2.4护理措施：在临床护理过程中，可针对护理现状分析过程中制定出的各类对策，对患者实施相应护理，具体方法如下。

1.2.4.1术前心理护理：针对患者出现的恐惧和焦虑等情况，需对其实施针对性的心理护理。在此过程中，可在患者入院后即对其讲解胸主动脉瘤的病情特点以及手术治疗的重要性和必要性，让患者认识到手术治疗对自己的重要意义，从而提升其对治疗和护理的依从性。除此之外，针对患者对手术存在的恐惧焦虑心理，更是需对其采取相应处理。可告知患者手术治疗的各个流程，以及在手术治疗期间的各项注意事项。尤其需要注意的是，应告知患者在手术治疗后能够取得的效果，尽可能让其放心，并改善焦虑和恐惧等心理。最后，在手术前需介绍医院中的环境，避免由于对住院环境陌生而产生的恐惧等心理。通过这种方式，可显著改善在手术前产生的焦虑、恐惧甚至不配合等情况，为手术的正常实施提供条件。若患者仍在手术前出现较严重的烦躁不安等情况，也可提供地西泮进行静脉滴注。

1.2.4.2术后健康教育和心理支持：在手术完成后，为了避免各类意外事件等出现，需为患者实施术后健康教育以及术后的心理支持。在此过程中，护理人员需在手术后立即告知其手术成功情况，但需要尽量做到避重就轻，以免患者产生胡思乱想等焦虑心理。同时在手术后需告知患者应注意到的各项细节。

1.2.4.3术后并发症护理：在手术后也需要对并发症的发生情况进行有效预防。在此过程中。首先需严密监测患者病情变化，尤其是需要针对其术后疼痛和创面等情况进行分析，并对其实施针对性预防。一旦出现相关症状，需立即对其采取有效处理。同时在手术后需做好脏器功能、体温、心跳等各类生命体征的监测，一旦出现生命体征的较大变化，仍需对其实施有效处理，以避免这些并发症的出现。除此之外，也需要对患者实施精神类并发症的预防。可观察患者精神状态情况，一旦出现了精神状态的较大变化，需立即对其采取有效处理，例如使用镇静药物治疗，避免应激性精神障碍类疾病的出现，避免术后并发症的发生。

1.3观察指标：两组患者在治疗和护理完成后，需分析其SDS抑郁评分、SAS焦虑评分、住院时间、卧床时间和并发症率。

2 结果

2.1两组术后心理状态对比：观察组在手术后的SDS抑郁评分和SAS焦虑评分均明显低于对照组，同时观察组的住院时间、卧床时间也明显更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别SDS评分(分)SAS评分(分)住院时间(d)卧床时间(d)观察组41.52±6.8740.85±7.125.74±1.583.64±1.05对照组52.58±12.7451.69±11.459.96±3.417.23±1.87t值3.4173.5865.0227.486P值0.0020.0010.0000.000

2.2并发症对比:观察组和对照组均出现了创面红肿、发热和感染的并发症，但观察组并发症率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 观察组和对照组并发症发生率对比[例(%)]

组别例数创面红肿发热感染总并发症观察组201(5)1(5)1(5)3(15)对照组203(15)2(10)2(10)7(35)χ2值5.5561.8021.80210.667P值0.00180.1790.1790.001

3 讨论

胸主动脉瘤是由于各类原因导致的主动脉一处或多出向外部膨出，并且呈现出肿瘤样的改变。由于其特点，胸主动脉瘤的病灶一般在升主动脉、降主动脉、主动脉弓和主动脉窦等位置，并且也会呈现出异常的变形、扩张和瘤样突出等特征。在胸主动脉瘤的发病初期，患者基本会出现较典型的症状，仅会在其进展后，才会导致患者发生肺不张、肺炎和咳嗽等症状。若瘤体较大，甚至可能会导致吞咽困难和声音嘶哑等症状，这些症状均会对患者造成较为严重的威胁。因此，对胸主动脉瘤患者实施有效治疗和护理非常重要。

手术是对胸主动脉瘤患者较常见的手段，并且也能够取得较好疗效。但在围手术期，如何对患者实施有效护理，成为当前临床上的重要问题。若能够对患者采取及时有效的护理，可显著改善手术治疗时的顺利程度，并能够提升患者对治疗和护理的依从性，这对治疗效果和治疗安全性的提升而言均有尤为重要的意义[4-6]。

而品管圈护理即为这样的有效护理方法。所谓品管圈，其概念指的就是通过相近、相同或是互补性质工作场所的人们，自发组成的小团体。这一小团体能够相互进步，相互工作，并可改善以往工作中存在的问题[7-8]。对于护理而言，其在实际实施过程中往往涉及诸多细节。而这些细节对护理质量和护理安全性而言，均有着非常重要的意义。若没有关注到护理细节，则极有可能会影响到患者治疗效果和安全性。而通过品管圈护理，则能够取得较好效果，可显著改善护理过程中的各项缺陷，并能够改进护理细节问题，这对临床护理而言有着尤为重要的意义[9-10]。

本研究也显示，通过对观察组患者实施围术期的品管圈护理后，可取得较好效果。相比对照组，观察组患者的SDS抑郁评分和SAS焦虑评分均明显更低，同时观察组的住院时间、卧床时间和并发症率也明显更低，差异均有统计学意义。由此可见，在对胸主动脉瘤患者实施手术治疗时，围术期的品管圈护理效果较好。而在以往的研究中，也对品管圈在胸主动脉瘤围术期的效果进行了研究。在陈佳云等研究中，即对品管圈活动在胸主动脉瘤围手术期中的效果进行了分析[11]。通过其研究也能够显示，使用品管圈活动的方法，可显著改善胸主动脉瘤患者围术期的护理质量，尤其是能够提升护理安全性。其结果和本研究也类似，可说明品管圈活动的重要意义。

综上所述，对胸主动脉瘤患者实施手术治疗时，在围术期实施品管圈活动可取得较好效果，值得推广使用。