鼻中隔偏曲治疗中黏膜缝合法与鼻腔填塞法的临床对照研究

吕远新，谢天岸，司徒美爱，吕远军 (广东省开平市中心医院，广东 开平 529300)

鼻中隔偏曲则是鼻中隔在生长过程中由于部分因素作用致使生理解剖结构产生畸形，主要现象表现为鼻塞、鼻分泌物增加以及头痛等，降低患者的生活质量。对于此类疾病患者而言，临床均选择手术进行治疗，近年来虽然改善了鼻腔填塞材料，但是在填塞时和拔出填塞物时，会产生鼻塞和头昏等表现，增加了患者自身的痛苦程度[1]。此次研究对比黏膜缝合法与鼻腔填塞法治疗鼻中隔偏曲的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：入选此次研究中的68例研究对象均为我院收治的鼻中隔偏曲患者，病例选择时间为2017年1月～2019年6月，入选患者通过影像学均诊断为鼻中隔偏曲，将全身和局部感染以及免疫功能异常患者予以排除。68例患者分组方法为随机数字表法，均分为观察组(n=34)和对照组(n=34)，对照组患者中男20例，女14例，年龄22～67岁，平均(48.6±3.8)岁，病程为1～5年，平均为(3.0±1.1)年；观察组患者中男18例，女16例，年龄21～68岁，平均(49.6±4.2)岁，病程为1～6年，平均为(3.2±1.3)年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间数据具有可比性。

1.2方法：对照组：鼻腔填塞法。一侧鼻腔填塞高分子止血海绵2块，共4块，手术后对患者进行药物止血，手术后48 h将鼻腔填塞物进行撤除。观察组：黏膜缝合法。在鼻内镜辅助下进行治疗，鼻黏膜连续缝合依据之字实施，采用5-0号可吸收缝线，操作内容为：通过持针器对针尾端依据纵向夹住，自左侧后下方位置穿至中鼻甲下方，直至右侧鼻腔，而后进行相反操作，自右侧鼻中隔下方缝合直至左侧，缝合顺序为后向前方，直至鼻中隔前段左侧切口出针，对位缝合切口黏膜，打结线尾端，完成手术。

1.3临床疗效[2]：显效：症状消失，切口愈合良好，矫正偏曲；有效：症状改善显著，切口愈合良好，矫正偏曲；无效：症状无变化，矫正不良；总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.4评估指标[3]：观察组和对照组患者手术后1 d和手术后2 d选择VAS(视觉模拟评分)对比疼痛、睡眠困难、流泪以及鼻塞评分，每项分数为0～10分，分数和评估指标呈现负相关性。

2 结果

2.1临床疗效：观察组患者经过手术治疗后其总有效率为94.12%(32/34)，对照组患者经过手术治疗后其总有效率为76.47%(26/34)，对照组与观察组之间的差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2VAS评分：观察组和对照组患者手术后1 d和手术后2 d疼痛、睡眠困难、流泪以及鼻塞评分均经统计对比，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 对比两组患者临床疗效[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组3419(55.88)13(38.24)2(5.88)32(94.12)对照组3416(47.06)10(29.41)8(23.53)26(76.47)χ2值4.2207P值<0.05

组别例数疼痛手术1日手术2日鼻塞手术1日手术2日睡眠困难手术1日手术2日流泪手术1日手术2日观察组344.4±1.23.2±1.05.0±1.64.0±0.93.1±0.51.4±0.31.6±0.31.0±0.2对照组346.5±1.35.5±1.56.1±1.45.2±0.84.6±0.72.3±0.53.5±0.42.2±0.6t值6.9217.4393.0165.81010.1679.00022.15711.063P值<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

鼻中隔偏曲属于临床常见疾病，会引发鼻塞以及鼻出血等功能障碍，引发因素为鼻中隔诸骨发育异常，致使张力曲线出现差异化，对诸骨间的连接产生严重影响[4]。对于患有此病患者而言，有效且直接的治疗方法为手术，近年来对于此类患者临床主要选择鼻中隔成形术，与传统矫正手术对比而言，鼻中隔成形术能够确保鼻中隔软骨完整，稳定鼻中隔鼻梁，加强抗击能力，此外可降低血肿和穿孔等一系列并发症发生率。

鼻中隔偏曲患者通过手术经治疗后，为了避免手术后产生出血、鼻腔粘连等一系列并发症，对鼻中隔进行支撑，确保骨性结构以及不完整软骨呈现稳定，通常在手术后会采用凡士林纱条或者膨胀海绵进行鼻腔填塞，留置时间为48 h。然而由于手术后采用填塞物会加重患者的痛苦感，因此会产生流泪、闭塞、头痛等表现，严重影响患者手术后的恢复情况。与此同时，手术后取出填塞物会增加患者同感，取出后出现肿胀表现，并出现血性分泌物，产生不适表现，对于术后处理痂皮以及内分泌物情况而言，会加重患者自身的负担。对于患者来说，鼻腔填塞会对鼻腔产生损伤，影响病情恢复。为此临床改善术腔处理技术，将材料更换，缓解患者痛苦。

鼻腔填塞则是在术腔中填塞物料，减少出血和粘连等表现，然而进行临床研究后可知，手术后放置填塞物会增加患者的痛苦，伴随医疗技术的完善发展，缝合技术产生。黏膜缝合法能够有效固定鼻中隔软骨，修复撕裂黏膜，以免取出填塞物过程中患者产生痛苦。与此同时采用黏膜缝合方法治疗后，其鼻腔清洁，并无相应的分泌物，有助于术后病情恢复。同时在鼻内镜下进行操作，其具有良好的亮度，手术视野清除，有助于找到解剖层次，操作安全，伴随剥离深入容易看到鼻中隔全貌，有助于切除难以看到的后部位置以及高位骨质，具有良好的矫正效果[5]。

综上所述，此次研究进行分析后可知黏膜缝合法治疗鼻中隔偏曲其治疗总有效率显著提升，疼痛、睡眠困难、流泪以及鼻塞评分有所降低，和对照组数据相比，差异统计学意义(P<0.05)，表明黏膜缝合法可改善患者的不适感，为临床首先治疗方法。