小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析

钟大炎，马小英 (广东省河源市紫金县中医院，广东 河源 517400)

甲状腺结节是一种常见的外科疾病，发病率比较高，并且女性的发病率高于男性，主要包括甲状腺肿瘤和甲状腺炎等，主要表现是甲状腺局部组织增大[1]。临床上主要是采用手术治疗的方式，传统的甲状腺切除术的创伤比较大，患者术中的出血量比较大，术后颈部瘢痕影响患者的外观。小切口甲状腺切除术是一种微创手术，近年来在临床的应用比较广泛，并且取得了很好的治疗效果[2-3]。本研究主要探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取80例我院2017年4月～2019年3月收治的甲状腺结节患者为研究对象，分为传统组和小切口组，每组40例患者，传统组患者进行传统甲状腺切除术，小切口组行小切口甲状腺切除术。传统组患者男16例，女24例；年龄25～67岁，平均(38.76±3.31)岁；结节部位：单侧结节26例，双侧结节14例。小切口组患者男15例，女25例；年龄26～69岁，平均(37.13±3.42)岁；结节部位：单侧结节27例，双侧结节13例。纳入标准：患者均为甲状腺良性结节患者；患者对手术方法的不同了解，同意进行研究；研究经过我院病理委员会同意。排除标准：患者患有恶性肿瘤或者其他脏器严重功能不全；妊娠期哺乳期妇女。比较两组患者的年龄、结节部位和性别等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：对照组患者进行传统甲状腺切除术：患者取平卧位，进行颈丛阻滞麻醉，在颈部正中、胸骨切迹上缘横向切口，将颈前筋膜和颈阔肌从舌骨下到胸锁关节上缘游离皮瓣，切除甲状腺腺叶，止血然后放置引流管，依次缝合患者的皮下组织和皮肤，然后进行无菌包扎。小切口组患者进行小切口甲状腺切除术，具体方法为：患者取仰卧位，将头颈部稍微往前伸，抬高颈部进行全身麻醉。在胸骨切迹上约2 cm的地方切口，长度为3～5 cm，然后依次切开患者的皮肤、皮下组织和颈阔肌，游离皮瓣，然后沿着甲状软骨到胸骨的上窝将颈白线纵行切开。分离甲状腺膜，充分暴露甲状腺，对甲状腺的病变情况进行探查。对于手术术野比较小的患者要在甲状软骨处切断部分胸骨甲状肌，切开并分离甲状腺峡部，然后将气管前峡部的血管进行结扎，然后断离甲状腺静脉和分支，根据患者的具体情况牵引甲状腺，保留甲状腺后被膜，放置引流管，然后进行止血缝合和无菌包扎。

1.3观察指标：①临床指标：记录两组患者的切口长度、术中出血量、手术时间、术后引流量和住院时间，然后进行比较。②并发症：记录两组患者的并发症发生情况，主要包括切口感染、呼吸困难、声音嘶哑和切口粘连，记录患者的例数，计算发生率。

2 结果

2.1两组患者的临床指标比较：小切口组患者的切口长度、手术时间和住院时间都明显短于传统组，术中出血量和术后引流量都明显少于传统组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数切口长度(cm)术中出血量(ml)手术时间(min)术后引流量(ml)住院时间(d)传统组406.14±1.0151.37±6.4262.15±11.6346.76±12.786.59±1.36小切口组403.24±0.6229.48±5.1840.13±12.1930.18±13.424.21±1.04t值15.47616.7838.2665.6588.792P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.2两组患者的并发症发生率比较：小切口组患者的并发症发生率明显低于传统组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者的并发症发生率比较[例(%)]

组别例数切口感染呼吸困难声音嘶哑切口粘连总并发症传统组404(10.00)3(7.50)4(10.00)3(7.50)14(35.00)小切口组401(2.50)1(2.50)1(2.50)0(0)3(7.50)χ2值22.596P值0.000

3 讨论

甲状腺是人体重要的内分泌腺，可以帮助任意控制相关功能性蛋白和机体能量的声场，并且还可以调节机体对激素的敏感程度[4]。当人体的甲状腺激素处于较低水平的时候，患者机体的垂体会分泌大量的促甲状腺激素，甲状腺受到促甲状腺激素的刺激，引起甲状腺的不均匀增加，造成结节样变。目前对于良性甲状腺结节和部分恶性甲状腺结节可以采用手术切除的方法进行治疗[5]。传统的甲状腺切除术需要对患者的甲状腺腺体进行大面积的游离，在颈部的切口比较大，很容易在手术过程当中引起大量出血。另外，该手术将颈前皮肤进行横断，造成肌肉粘连，会引起患者吞咽困难或者头痛等症状，手术的效果不是很理想。

本研究主要探讨小切口甲状腺切除术治疗甲状腺结节的临床效果。研究结果显示，小切口组患者的切口长度、手术时间和住院时间都明显短于传统组，术中出血量和术后引流量都明显少于传统组，说明小切口甲状腺切除术的手术切口小，可以缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量和术后引流量，原因可能是小切口甲状腺切除术是一种微创手术，手术的切口小，手术的过程当中不需要对患者的颈阔肌进行大部分的游离，通过钝性分离充分暴露甲状腺，避免患者的肌肉断面和皮肤造成损伤，术中的出血量比较少，对手术操作影响小，手术时间短，术后的引流量少，患者术后容易康复，切口愈合比较快，住院时间短[6]。研究结果显示，小切口组患者的并发症发生率明显低于传统组，说明小切口甲状腺切除术可以减少患者的并发症，原因可能是小切口甲状腺切除术对患者组织的损伤比较小，游离范围小。不需要切除周围的腺体，对甲状旁腺的影响小，可以保留颈动脉，对患者全身的神经肌肉影响小，克服了传统手术因为横断胫前肌造成的肌肉断面和皮肤组织粘连等，改善患者的吞咽功能，有效减少患者的并发症[7]。

综上所述，小切口甲状腺切除术对甲状腺结节患者的临床效果好，可以减少术中出血量和术后引流量，创伤小，手术时间和住院时间短，并发症少，值得临床的推广和应用。