不同剂量美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者疗效及心功能的影响

朱东杰，李国诗 (茂名市中医院心血管内科，广东 茂名 525000)

扩张型心肌病心力衰竭是临床上较为常见的疾病之一，以心肌扩张、收缩功能减退为主要临床表现，且具有预后较差等特点[1]。若不及时进行有效治疗，能够对患者的生命安全造成严重威胁。随着我国临床技术不断发展，有研究人员提出β受体阻滞剂能够改善患者的临床症状[2]，且具有良好的远期疗效，而β受体阻滞剂代表性药物为美托洛尔。不过目前临床上对于美托洛尔的使用剂量不统一。因此，选取我院2016年4月～2017年12月收治的84例扩张型心肌病心力衰竭患者，探究不同剂量美托洛尔对扩张型心肌病心力衰竭患者疗效及心功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本次选取研究对象为84例扩张型心肌病心力衰竭患者，于2016年4月～2017年12月收治，按照数字表法随机分为两组，各42例；观察组男20例，女22例；年龄63～87岁，平均(75.01±0.26)岁；病程5个月～6年，平均(3.25±0.32)年。对照组男22例，女20例；年龄63～85岁，平均(75.06±0.29)岁；病程6个月～6年，平均(3.27±0.35)年。两组基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：对照组给予低剂量美托洛尔(国药准字H20041282、石药集团欧意药业有限公司)治疗，起始剂量11.87 mg/d，疗程为6个月。观察组给予高剂量美托洛尔(国药准字H20041282、石药集团欧意药业有限公司)治疗，起始剂量为11.87 mg/d，于每7 d后加倍增加剂量，直至心率维持60次/min后固定给药剂量；若患者于用药期间加重心力衰竭程度，且存在低血压、心率<50次/min等症状,则需退回上次应用剂量。

1.3观察指标：观察且评估扩张型心肌病心力衰竭患者的临床疗效、心功能指标。①疗效[3]：显效：心功能得到明显改善，由3级以上转变为1级；有效：心功能得到逐渐改善，由3级以上转变为2级；无效：心功能无改变，临床症状加重。总有效率=(显效+有效)÷总例数×100%。②心功能指标包括心率(HR)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张期末内径(LVDD)、左室收缩期末内径(LVSD)和左室缩短分数(LVFS)。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：观察组临床疗效97.62%(41/42)优于对照组数据73.81%(31/42)，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者心功能指标对比：观察组患者的HR、LVEF、LVDD、LVSD低于对照组数据，LVFS高于对照组数据，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者的临床疗效比较[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效观察组4230(71.43)11(26.19)1(2.38)41(97.62) ①对照组4220(47.62)11(26.19)11(26.19)31(73.81)

注：与对照组相比，①P<0.05

组别HR(次/min)LVEF(%)LVDD(mm)LVSD(mm)LVFS(%)观察组70.41±3.54①43.65±2.45①30.21±1.10①40.62±2.25①30.02±1.02①对照组91.21±5.6532.22±1.2565.25±3.4556.32±3.1215.21±0.45

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

心力衰竭是临床上较为常见的一种疾病，其中以扩张型心肌病心力衰竭类型较为常见，主要是指患者的左心室或双心室出现扩张现象，与此同时出现收缩功能障碍等问题，一般采用超声心电图进行确诊，故此典型临床表现在于左心室收缩功能降低；除此之外，患者可伴有室性心律失常及室上性心律失常等临床症状，继而增加猝死与血栓塞风险[4]。

扩张型心肌病心力衰竭治疗原则在于阻断神经内分泌系统及心肌重构，通常选择β受体阻滞剂进行治疗，该药物可对肾素-血管紧张素-醛固酮系统产生一定作用，继而达到阻断血管紧张素转化过程，如Ⅰ转至Ⅱ，且进一步减少醛固酮生成及升高缓激肽水平，有利于延缓心肌重构；其中以美托洛尔作为β受体阻滞剂的代表性药物，能够对患者机体内的血管紧张素Ⅱ及交感神经起到明显抑制作用，与此同时还能发挥阻断去甲肾上腺素释放的功效，故此在临床上得到广泛应用及推广；除此之外，该药物可以对机体儿茶酚水平起到进一步降低作用，有利于减少心肌细胞损害程度，继而改善心功能[5]。

曾有学者研究表明：采用美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者最佳剂量在于25～100 mg/d，该剂量处于安全、有效范围内；本次研究显示采用高剂量治疗的观察组治疗效果优于低剂量的对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，尤其是对于长期应用美托洛尔治疗的患者，能够明显改善心功能，延缓心衰进程，且进一步提高左室射血分数。

综上所述，高剂量美托洛尔治疗扩张型心肌病心力衰竭患者具有重要价值，能够在改善心功能的基础上提高左室射血分数，值得应用及推广。