关节镜治疗联合运动疗法治疗非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤的效果分析

王爱明 肖智青 王凤龙 徐洲发 林子华 陈焕文 陈 欢

广东省河源市中医院骨伤科二病区，广东河源 517000

退行性膝关节内侧半月板损伤在临床上常见，若未及时采取合理的治疗将会对后期康复造成极大影响[1]，而目前临床上对于退行性膝关节内侧半月板损伤的治疗方法尚无统一标准。微创手术在临床中的普及使关节镜在半月板的治疗中应用越来越广[2]，而对于膝关节骨关节炎、半月板摘除而言，已有国外学者提出关节镜治疗与传统疗法治疗效果并无明显差异[3]。基于此研究基础，故本研究针对退行性膝关节内侧半月板损伤，探索关节镜在其治疗中的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我科2016年6月～2017年6月符合非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤诊断标准的患者60例。纳入标准：无外伤史，膝关节疼痛、活动后加重，影像学资料提示膝关节内侧半月板损伤；排除标准：有明确外伤史，有关节手术史，关节有风湿、肿瘤病史，有手术禁忌证。采用随机数字表法将患者分为运动疗法组和联合治疗组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究所有内容均报我院伦理审查委员会审查通过，并在研究开始前征得患者及患者家属同意后签署知情同意书。

表1 两组患者一般资料

1.2 研究方法

运动疗法组即单纯运用运动疗法进行治疗，两组患者前期运动均在有经验的医师指导下进行，前期训练时长为两个月，每周两次。运动疗法主要包括下蹲、臀部锻炼：（1）下蹲锻炼要点：两脚与肩同宽，两脚脚尖向前，双上肢向前伸直，膝关节屈曲角度为110°～130°，但应始终大于90°，膝关节屈曲时不宜超过脚尖，维持该姿势10s，过程中上肢躯干始终保持挺直，休息10s后再次重复这一动作，开始锻炼时可训练5min，后期可逐渐增加至10min；（2）臀部锻炼要点：寻找稳定的支撑如沙发背，背对沙发，双手作为支撑点，上肢躯干挺直，双脚向后向下用力，从脚后跟开始逐渐将腿部向后抬高，维持10s，慢慢将腿部向前恢复姿势，腿部向后抬高及向前运动过程均需在3s内完成，休息10s后再次重复进行上述动作，开始锻炼时可训练5min，后期可逐渐增加至10min。

联合治疗组即患侧膝关节在关节镜（Linvatec D3000）治疗后进行运动疗法，在治疗12、24个月后对患者的治疗效果进行评估。

1.3 评估标准

在治疗前、治疗后12、24个月分别评估患者膝关节功能及日常生活能力。膝关节功能评估采用膝关节功能评分量表（Lysholm）和膝关节活动水平评分量表（Tegner）[4]。Lysholm评分量表满分为100分，得分越高说明膝关节功能越好；Tegner评分量表满分为10分，分值越高说明患者膝关节状态越好，能完成的体育运动强度越大。患者日常生活能力评估即采用日常生活能力评分量表，满分为100分，分值越高提示患者恢复状态越好。

1.4 统计学方法

本研究所有数据均应用SPSS20.0进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后膝关节功能（Lysholm）评分比较

治疗前两组Lysholm评分无明显差异，治疗12、24个月后两个时间点运动疗法组和联合治疗组Lysholm评分，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后膝关节功能（Lysholm）评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后膝关节功能（Lysholm）评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗12个月 治疗24个月运动疗法组 30 60.61±13.61 89.97±5.73a 90.81±3.92a联合治疗组 30 60.11±13.57 94.02±4.78a 93.51±7.32a t 0.431 0.909 0.873 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 两组患者治疗前后膝关节活动水平（Tegner）评分比较

治疗前两组患者膝关节活动水平（Tegner）评分无统计学差异，治疗12、24个月后两个时间点两组评分差异无统计学意义（P＞0.05）；见表3。

表3 两组患者治疗前后膝关节活动水平（Tegner）评分比较（，分）

表3 两组患者治疗前后膝关节活动水平（Tegner）评分比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＞0.05

组别 n 治疗前 治疗12个月 治疗24个月运动疗法组 30 3.62±1.41 3.32±1.39a 3.27±1.26a联合治疗组 30 3.28±1.19 3.31±1.24a 3.21±1.34a t 0.642 0.409 0.433 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组患者治疗前后生活能力评估比较

治疗前两组患者生活能力无明显差异，治疗12、24个月后两组患者生活能力均较治疗前有明显提升，但联合治疗组生活能力提升更显著，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活能力评估比较（，分）

表4 两组患者治疗前后生活能力评估比较（，分）

注：与治疗前比较，aP＜0.05

组别 n 治疗前 治疗12个月 治疗24个月运动疗法组 30 53.23±2.34 72.54±3.12a 73.21±4.32a联合治疗组 30 53.45±2.43 85.67±3.77a 87.34±4.63a t 0.429 2.494 3.123 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

中老年人群随着年龄的增长，将伴随着半月板的变性及损伤，其主要表现为膝关节疼痛，非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤是半月板损伤的常见类型，治疗方法是否合理将决定着患者后期膝关节功能和生活质量[5]。膝关节关节镜手术较传统关节切开手术有创伤小，并发症少等特点[6]，故在临床中应用广泛，但对非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤予以关节镜治疗目前尚存在争议[7]。李文辉等[8-9]学者认为关节镜下切除半月板在治疗半月板损伤时疗效更显著，但Kirkley等[10]学者认为关节镜治疗退行性半月板损伤时其疗效并未明显较保守治疗好。膝关节半月板成形术联合运动疗法也存在着较大的争议，有学者认为术后联合运动训练能降低关节腔内压力，改善肌力，对愈后有一定促进作用[11-12]，但有学者认为膝关节半月板成形术联合运动疗法对愈后并无改善作用[13]。

本研究结果提示关节镜联合运动疗法能提高患者膝关节Lysholm评分，改善膝关节功能，但和单纯运动疗法相比较，二者无明显差异，说明关节镜联合运动疗法和单纯运动疗法在治疗外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤时的疗效是相当的。两种方法治疗前、治疗后12月和治疗后24月Tegner评分均无明显改善。膝关节的损伤是不可逆的，即使采取了合理的手术及运动治疗均不能将膝关节活动水平恢复至损伤前。但有学者研究表明，在对患者进行长期干预后患者膝关节活动水平较前有明显提升[14]，故研究后期可针对其继续进行研究，以进一步明确治疗效果。经对比后发现，关节镜联合运动疗法治疗较单纯运动疗法更能改善患者生活能力，对患者生活质量改善有一定帮助，这与严瑾等[15]学者的研究结果一致。

综上所述，在治疗非外伤性退行性膝关节内侧半月板损伤时，与单纯运动治疗相比，运动治疗基础上予以关节镜治疗对关节功能改善效果有限，但对生活能力有一定的改善作用，故临床使用仍待进一步探讨。