补肾助孕汤联合雌孕激素在宫腔粘连术后患者中的应用价值

韩淑霞

新疆维吾尔族自治区阿克苏地区中医医院妇科，新疆阿克苏 843000

宫腔粘连主要是因为子宫壁之间相互粘连引起子宫腔部分甚至晚期闭塞，临床表现为月经量少、闭经、周期性痉挛性疼痛和不孕等，被认为是导致女性不孕的重要原因[1]。宫腔镜下宫腔粘连松解是治疗宫腔粘连最有效的手段，但术后仍存在再发粘连可能[2]。针对宫腔粘连，治疗上以松解粘连及防治术后再粘连为主[3]。目前常用的干预方法包括宫腔物理性阻隔、雌孕激素序贯治疗、术后防粘连剂干预等，虽有一定效果，但亦存在显著不足[4]。近年来中医中药对降低宫腔镜术后宫腔再粘连、提高妊娠率方面具有显著优势。依据祖国医学理论，宫腔粘连乃以肾虚为本、血淤为标，为本虚标实之证[5]。补肾助孕汤以右归丸为基础，具有补肾精、调冲任、活血化瘀之功效，应用于不孕症患者取得显著效果。本研究主要探讨补肾助孕汤联合雌孕激素在宫腔粘连分离术患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月～ 2018年9月本院收治的宫腔粘连继发性不孕症患者80例为研究对象，所有入组者均存在人工流产史和（或）不全流产刮宫史和（或）人流术后宫腔感染史，有明显的月经量减少、继发性闭经，且宫腔镜检查提示宫腔粘连。年龄18～35岁，资料齐全，规律性生活且未避孕2年以上，入组前签署入组同意书并申报医院伦理委员会批准。排除标准：子宫畸形、子宫腺肌病、对使用药物过敏、急慢性盆腔炎、生殖系统器质性病变、恶性肿瘤、严重心、肺、肝、肾功能不全、其他原因导致不孕者。按照随机数字表法分为两组，各40例。观察组年龄18～35岁，平均（31.1±1.3）岁，不孕时间2～10年，平均（4.2±0.3）年，宫腔粘连程度分级：轻度者12例，中度者23例，重度者5例，宫腔镜手术操作时间15～45min，平均（28.7±1.9）min；对照组年龄18～35岁，平均（31.0±1.2）岁，不孕时间2～10年，平均（4.3±0.3）年，宫腔粘连程度分级：轻度者13例，中度者23例，重度者4例，宫腔镜手术操作时间15～45min，平均（28.8±1.8）min，两组年龄、不孕时间、宫腔粘连程度分级及宫腔镜手术操作时间等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均行宫腔镜下宫腔粘连分离术，术后对照组给予雌孕激素周期性补充治疗，药物为戊酸雌二醇（拜耳医药，J20130009），口服日1次，每次2mg，在用药第12天联合服用地屈孕酮片（荷兰Abbott Biologicals B.V.，H20130110），每日2次，连续使用10d；观察组则在对照组基础上联合使用补肾助孕汤：组方为枸杞10g，覆盆子10g，菟丝子15g，肉苁蓉10g，人参10g，丹参10g，川芎10g，熟地黄15g，女贞子15g，巴戟天15g，鹿角霜15g，当归15g，赤芍15g，白芍及炙甘草9g，开水煎服，每日1剂，早晚各1次，每次250mL，连续服用3个月为1个疗程。

1.3 观察指标

对所有入组者均电话及门诊随访12个月，比较干预后3个月月经周期第二天E2及FSH水平；比较干预后3个月月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状情况；统计随访过程中女性性生活质量标准量表（FSFI）评分变化情况及随访12个月两组妊娠情况。

1.4 评定标准

治疗后3个月时，月经第二天体内相关激素比较雌二醇（E2，放射免疫分析法，卵泡期132～220pmol/L）、卵泡刺激素（FSH，放射免疫分析法，卵泡期：1～9U/L）；子宫内膜厚度以阴式超声检查确定；宫颈黏液性状分为5大项[6]，分别为0～3分，总分为0～15分，得分低于10分提示宫颈黏液分泌不理想，得分低于5分则提示宫颈黏液分泌较差；性功能通过FSFI进行评估[7]，在治疗后3个月统一比较，分析其性欲望、性兴奋、性高潮、阴道润滑度和性交疼痛各项情况，总分最高36分，得分越高提示被试者性生活质量越理想。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组干预后月经周期第二天E2及FSH水平比较

干预后月经周期第二天，观察组E2水平高于对照组（P＜0.05），FSH水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组干预后月经周期第二天E2及FSH水平比较（）

表1 两组干预后月经周期第二天E2及FSH水平比较（）

组别 血清E2（pg/mL） FSH（mIU/mL）观察组 328.1±13.3 7.1±1.4对照组 165.8±8.3 18.3±1.9 t 128.291 29.153 P 0.000 0.000

2.2 两组干预后月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状情况比较

干预后3个月，观察组子宫内膜厚度大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），宫颈黏液性状指数评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预后月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状比较（）

表2 两组干预后月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状比较（）

组别 子宫内膜厚度（mm） 宫颈黏液性状评分（分）观察组 7.5±0.9 11.6±1.2对照组 5.9±0.5 7.2±1.1 t 16.305 25.569 P 0.000 0.000

2.3 两组随访过程中FSFI评分比较

两组入组时FSFI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后1个月及干预后3个月，观察组FSFI评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组随访过程中FSFI评分比较（，分）

表3 两组随访过程中FSFI评分比较（，分）

组别 入组时 干预后1个月 干预后3个月观察组 23.3±1.2 28.2±2.1 31.3±2.4对照组 23.4±1.2 25.6±1.6 26.3±1.5 t 0.373 6.229 11.173 P 0.710 0.000 0.000

2.4 随访12个月两组妊娠情况比较

观察组妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 随访12个月两组妊娠情况比较

3 讨论

宫腔粘连采用宫腔镜手术分离，其创面大，因术后宫腔失去正常子宫内膜的覆盖，宫内膜血管暴露等，将导致雌激素水平降低，出现再发宫腔粘连且不利于妊娠发生[8]。补充外源性雌激素能通过提高雌激素受体活性，激活转录过程，从而达到促进子宫内膜上皮细胞增生，改善受孕环境，抑制子宫内膜向分泌期转化，维持增殖期表现继而达到预防宫腔再粘连发生的目的[9-10]。有研究认为，宫腔粘连主要以月经减少、闭经、继发不孕为表现，其中肾气衰弱、气血冲任失调乃本病之根源[11]。同时宫腔镜手术导致胞宫、冲任、气血损伤，耗伤肾之元气与精血，邪气乘虚而入，瘀积成结，胞宫受阻、经血不畅，冲任逆行，至无法摄精成孕[12]。治疗则以补肾调冲、活血化瘀为大法。

针对宫腔镜下粘连分离术患者，本研究对照组术后使用雌激素治疗，观察组则联合应用补肾助孕汤，比较干预后3个月月经周期第二天E2及FSH水平发现，观察组E2水平高于对照组，FSH水平低于对照组。证明针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，可显著提高雌激素水平，调节卵泡刺激素水平。另外针对干预后月经周期第二天检测子宫内膜厚度与宫颈黏液性状情况研究发现，干预后3个月，观察组子宫内膜厚度大于对照组宫颈黏液性状指数评分高于对照组。证明针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，对改善子宫内膜厚度调节宫颈粘液性状有积极意义，从而更利于自然妊娠的发生。同时分析随访过程中FSFI评分变化发现，干预后1个月及干预后3个月，观察组FSFI评分均显著高于对照组。提示针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，对提高患者术后性生活质量亦有重要意义。随访12个月两组妊娠情况发现，观察组妊娠率显著高于对照组。进一步证实针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，对提高术后自然妊娠率有积极意义。

本研究观察组针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，以右归丸加减化裁为基础，起到补肾助阳、调冲助孕之能效。方中肉苁蓉、鹿角霜及巴戟天具有补肾助阳之功效，熟地黄可滋阴补肾，枸杞与女贞子则为常用补肾之良药，紫河车则具有养血益精之能效[13]。联合菟丝子、覆盆子与当归、白芍，显著提高补肾、健腰、养精、活血的价值，另外还有川芎、丹参、赤芍等兼具活血化瘀、养血调经作用，人参则可益心补脾，畅气血之功效[14]。方中多药联用，标本兼治，阴阳兼补，温肾固阳，提升元气，从而冲任充，气血调，天癸至，故得子[15]。

综上所述，针对宫腔镜下粘连分离术患者，术后联合应用补肾助孕汤，能有效调节机体性激素水平，提高子宫内膜厚度，改善宫颈黏液性状，提升性生活质量，从而提高妊娠率。