杭州：立法打通居家养老“最后一公里”

2020年3月26日，《杭州市居家养老服务条例》（以下简称《条例》）经浙江省十三届人大常委会第十九次会议批准，将于2020年10月1日起施行。《条例》立足实际，对居家养老服务设施、服务供给、医养结合、激励保障、监督管理等内容进行了规定，以更好满足居家养老的实际需求，杭州居家养老的蓝图，越描越清晰了。

老吾老，以及人之老。截至2018年底，杭州市60 岁及以上户籍老年人口174.44 万人，占总人口的22.53%，比上年同期增加7.25 万人，增长4.34%，老龄化程度高出全省平均水平。养老，是一个无法回避的社会问题。

居家养老，符合我国养老文化传统，是社会养老服务体系的基础和主要模式。近年来，杭州市大力推进示范型居家养老服务中心和社区居家养老服务站点建设，积极探索具有杭州特色的居家养老服务模式，一些工作走在全国前列，但也存在居家养老体系不够健全、医养结合不够到位等问题，亟须通过立法固化成功经验，解决瓶颈性问题。

杭州市人大常委会适时制定《杭州市居家养老服务条例》，明确居家养老服务主要内容，破解当中的瓶颈问题，推进居家养老服务的持续健康发展，确保满足群众的居家养老服务需求，为高水平打造“幸福示范标杆城市”提供法律支撑。

明确居家养老设施规划及配建要求

杭州拱墅区和睦新村，是杭州居家养老的一块招牌：小区里有供休闲的乐享园、供康养服务的颐养园、供室外活动的和雅园，以及提供全套养老服务的照料中心等。配套设施到位、环境优美便于出行，整个小区就像一个疗养院。

这样适合养老的小区，今后将逐渐成为标配。

《条例》规定按照就近可及、相对集中、医养结合的原则，分层分类配置居家养老服务设施，优化布局和功能定位，并纳入城乡社区配套设施建设规划。

同时，《条例》对新建住宅小区、已建成住宅小区的配建居家养老服务用房标准进行了明确。比如，新建住宅小区应当按照每百户（不足百户的按照百户计）建筑面积不少于三十平方米、每处不少于三百平方米集中配套建设居家养老服务用房，与住宅小区同步规划、同步建设、同步验收、同步交付。已建成住宅小区的居家养老服务用房，按照居家养老服务圈内每百户建筑面积不少于二十平方米、每处不少于二百平方米集中配置。乡（镇）人民政府、街道办事处应当结合农村地区实际需求配置居家养老服务用房，一般在每个行政村或者相邻行政村至少集中配置一处，单处建筑面积不少于三百平方米。

此外，还规定既有住宅小区内的坡道、楼梯扶手、电梯、公厕等与老年人日常生活密切相关的公共设施，若不符合国家无障碍设施强制性规范，就应进行改造。

多方协同完善服务供给

居家养老服务由政府基本公共服务、社会专业化服务和公益服务组成，由不同的主体共同向居家老年人提供服务。

《条例》对政府提供的服务内容进行了梳理，规定了符合条件的具有本市户籍并居住在本市的居家老年人可以享受的由政府提供的服务内容。

比如，八十至八十九周岁老年人享受每月不少于三小时的免费居家养老服务，九十周岁以上老年人享受每月不少于六小时的免费居家养老服务。

计划生育特殊家庭、最低生活保障家庭、最低生活保障边缘家庭、支出型贫困基本生活救助家庭中的重度失能失智、中度失能失智的老年人享受一定时间的免费居家养老服务，其中重度失能失智老年人每月不少于五十二小时，中度失能失智老年人每月不少于三十八小时。

此外，八十周岁以上老年人还享有高龄津贴，已参加基本医疗保险的老年人享有定期免费体检，最低生活保障家庭、最低生活保障边缘家庭中的老年人以及高龄、特殊困难老年人由政府购买意外伤害保险。

同时，明确乡镇（街道）区域性居家养老服务中心与社区居家养老服务中心错位发展、相互补充，为居家老年人提供分层分类的养老服务。

为了更好满足老年人的居家养老服务需求，有效扩大服务供给，《条例》还鼓励企事业单位、社会组织和个人依法开办居家养老服务机构，鼓励在老年人比较集中的社区（村）开办养老机构。

鼓励养老机构运营居家养老服务设施，延伸养老服务，为居家老年人提供上门照护、日间照料、短期托养等专业化服务；鼓励物业服务企业、家政服务企业等为居家老年人提供送餐、上门照护、定期巡访、紧急呼叫等服务，形成居家养老社会合力。

2020年3月26日，《杭州市居家养老服务条例》经浙江省十三届人大常委会第十九次会议批准。蔡荣章 屠轶钦 摄

支持养老机构或者居家养老服务机构设置家庭养老床位。家庭养老床位及其所服务的老年人，视同机构养老床位及其所服务的老年人，享受与机构养老床位及其所服务的老年人同等补贴政策。

建立健全医养结合机制

医疗服务是老年人的刚性需求，如何让居家养老也能老有所“医”？杭州市自2013年开始探索面向居家老年人的医养结合工作，取得了一定成效，但也存在医养融合机制不健全等问题。为突出医养结合在居家养老服务中的重要性，推动医养结合工作开展，体现杭州地方特色，《条例》专设“医养结合”一章，具体在健全基层医疗卫生服务网络、完善医疗机构与居家养老机构合作机制、鼓励医疗机构设立养老机构、支持居家养老机构开展医疗服务、健全医疗机构与养老机构、家庭病床与家庭养老床位服务有序互转机制等方面进行了规范，为居家养老服务提供专业化支撑。

居家养老服务需要全社会的力量协同，图为志愿者为居家老人提供服务。

《条例》提出，卫生健康部门应当完善基层医疗卫生服务网络，加快推进医疗卫生服务进入社区（村）和居民家庭，指导并督促基层医疗卫生服务机构为居家老年人提供相关服务。这些服务包括建立个人健康档案，开展慢性病管理、健康咨询、疾病预防、心理健康等公共卫生服务，开展自救和自我保健等健康指导；开展家庭医生签约服务，为签约老年人提供慢性病连续处方服务，实施慢性病跟踪防治管理，为行动不便确有需要的老年人提供上门巡诊和家庭病床服务；为老年人提供优先就诊和转诊服务；与居家养老服务机构签约合作，在符合条件的居家养老服务机构内提供医疗服务；提高康复、护理床位占比，根据服务需求增设老年临终关怀床位等。

医疗机构设立养老机构的，应依法向民政部门备案，并向其登记机关办理相关手续。符合条件的，享受养老机构相关建设补贴、运营补贴和其他养老服务扶持政策。鼓励有条件的各类医疗机构、医养结合机构通过开展家庭医生签约服务等形式参与家庭病床服务。

医疗保障、卫生健康、民政等部门应当建立健全医疗机构与养老机构、家庭病床服务与家庭养老床位服务之间有序互转的评估、运行和监管机制。

多措并举加大加强激励保障

为了进一步加大对居家养老服务机构和人员的保障力度，《条例》规定，市和区、县（市）人民政府应当将居家养老服务所需经费列入本级财政预算。社会福利事业彩票公益金55%以上应当主要用于发展居家养老和医养结合服务。

居家养老服务，仅靠政府“一头热”是不够的，需要全社会的力量协同。

杭州滨江一家“阳光家园”的养老院里，住了一群90 后。他们有人是硬件工程师，周末就教老人学英语；有人是国画出身，空余时就教老人学书法绘画……和年轻人住在一起，很多老人的心态都变得很年轻。居家养老服务不只要年轻的“陪伴者”，还需要“从业者”。

如何吸引更多年轻人选择养老服务行业？

一方面，加大对从业者本身的扶持力度。《条例》提到，鼓励大专院校开设养老服务相关专业课程，以助学、奖学、免除学费、委托培养等方式引导学生选择养老服务专业。大专院校毕业生进入居家养老服务机构、医养结合机构工作的，按照有关规定给予入职奖励和补贴。

另一方面，补贴用人单位，鼓励提供更多的就业岗位。《条例》规定，居家养老服务机构、医养结合机构招用大专院校毕业生的，将按照有关规定给予社会保险补贴。

此外，“时间银行”的概念也在《条例》中有所体现。《条例》规定，民政部门应会同志愿服务工作有关部门，建立为老志愿服务激励制度，志愿者可以将其为老志愿服务时间储蓄兑换相应养老服务。

其他还有一些跟大部分人有关的规定，也含在《条例》中。例如，杭州将探索建立子女护理照料假制度。在老年人患病住院治疗期间，鼓励用人单位支持其子女进行护理照料。

如果有关于居家养老的问题需要咨询、投诉举报，可以拨打“12345”市长公开电话，有关部门将统一受理。同时，鼓励低龄健康老人帮扶高龄、失能失智老人。■