大医精诚

[唐]孙思邈

张湛2曰：“夫经方之难精，由来尚矣3。”今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫4之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审5之。而寸口关尺6，有浮沉弦紧7之乱;俞穴流注8，有高下浅深之差;肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言於兹9矣。今以至精至微之事求之於至麤至浅之思，其不殆哉10！若盈而益之11，虚而损之12，通而彻之13，塞而壅之14，寒而冷之15，热而温之16，是17重加其疾，而18望其生，吾见其死矣。故医方卜筮19，艺能20之难精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方21三年，便谓天下无病可治;及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了22，深自误哉！

凡大医23治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦24。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命25。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心26。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也27。损彼益已，物情同患28，况于人乎！夫杀生求生、去生更远29。吾今此方30所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例31。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之32。能不用者，斯为大哲，亦所不及也33。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蒂芥之心，是吾之志也34。

夫大医之体，欲得澄神内视35。望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧36。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差37。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得於性命之上，率而自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣38！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍馐叠焉，食如无味，醽醁兼陈，看有若无39。所以尔者，夫壹人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也40。

夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德，偶然治瘥一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也41。

老君曰：人行阳德，人自报之;人行阴德，鬼神报之。人行阳恶，人自报之;人行阴恶，鬼神害之42。寻此二途，阴阳报施，岂诬也哉43。所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，於冥运道中，自感多福者耳44。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道45。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也46。

《备急千金要方·卷一》

注释：

1.出自唐代孙思邈著作《备急千金要方》的第一卷。这是论述医德的一篇极重要文献，它广为流传，影响深远。

2.张湛，字处度，高平（今山东金乡）人，东晋学者，撰有《养生要集》十卷，已佚，今有《列子注》传世。

3.经方，《汉书·艺文志·方技》载“经方十一家”。后世一般指《伤寒杂病论》等著作中的医方。此泛指医道;由来，从发生到现在;尚，久远。

4.荣卫，中医学名词，榮指血的循环，卫指气的周流，荣卫二气散布全身，内外相贯，运行不已，对人体起着滋养和保卫作用。

5.审，详查，仔细探究。

6.寸口关尺，寸口又名气口、脉口，为诊脉部位，属手太阴肺经。寸口脉分寸关尺三部，掌后高骨凸起处为关，因为阴阳出入，以此为界，故名;关前为寸，亦名寸口，因为关至掌后横纹处为一寸，故名;关后为尺，因为关至尺泽为一尺，故名。

7.浮沉弦紧，脉象名称。

8.俞（shù）穴，即腧穴，俞通“腧”，或称孔穴、穴道，为人体脏腑经络气血输注出入之处。流注，谓经络气血运行灌注。

9.兹，此。

10.至，最、极;麤，“粗”的异体字;其，犹“岂”;殆，危险。

11.盈而益之，意为本为实证却用补法;盈，满。

12.虚而损之，意为本为虚弱却用减损之法。

13.通而彻之，意为本为泻下之证却用通利之法;彻，通，使动用法。

14.塞而壅之，意为本为不通，却用固本使之更加淤积;壅，堵塞。

15.寒而冷之，意为本为寒证却用寒凉之药而使之更寒;冷，使动用法。

16.热而温之，意为本为热证却用温热之药使之热度不退;温，使动用法。

17.是，此，指代上述六种误医治方法。

18.而，即尔，你。

19.卜筮（shì），占卜。古时占卜吉凶，用龟甲称卜，用蓍草称筮，合称卜筮。

20.艺能，技能

21.方，方书，写有医方的专著。

22.了，穷尽，完结。

23.大医，品德高尚，技术精湛的医生。

24.大慈，佛教用语，谓心肠极其慈善;恻隐，怜悯，不忍;普救，佛教用语，犹“普度”，谓广施法力，解救众生;含灵，指人类，人为万物之灵长，故曰含灵。

25.疾厄，疾苦;厄，困，艰苦;妍蚩（yán chī），美丑;妍，姣美;蚩，同“媸”，丑陋;怨亲，怨恨的和亲近的;善友，谓与之交好的和过从密切的;华夷，中外，华指汉族，指中国，夷指异族，指外域。

26.深心，内心;凄怆，悲凄;险巇（xì），艰险崎岖;无，通“毋”，不要，不可;作，起，产生;功夫，同“工夫”，时间;形迹，世故，客气，此谓婉转推托。

27.苍生，本指草木，借指百姓;生命，指有生命的动物;济，救助;贱畜贵人，认为牲畜低贱，认为人类尊贵，“贱” “贵”皆形容词的意动用法;一，同一，一样。

28.物情同患，有生命的动物，有共同以为痛苦的事情。

29.杀生求生：用杀害动物的生命的方法，来挽救人的生命。去生更远：离开生命之理更远。去，离开。

30.此方：指《千金要方》的方剂。

31.其，若，假设连词;虻（méng）虫;市，购买。

32.混沌，古人指天地未分时的一团元气状态，这里指鸡雏未成形以前时的状态;大段，重要，与下文“要急”同;隐忍，勉力含忍。

33.大哲，有大智慧者，即才能识见超越寻常的人。此句意为大哲不用鸡卵，而自己偶尔用之，故云“不及”。

34.一念，指极短促的时间，这里指些微、极少;蒂芥，又作“芥蒂”，細小的梗塞物，比喻不值得介意的事。

35.体，体统，风范;澄神，神志清净，心无杂念;内视，目不外观。

36.望之俨然，看起来很庄严;宽裕汪汪，气度宽宏之状;裕，衣物饶宽也，包众容物谓之裕;汪汪，水深广貌，这里状心胸之宽广;不皎不昧，谓不亢不卑;皎，明亮，引申为突出、傲慢;昧，昏暗，这里谓卑微，或谓即不锋芒毕露，也不态度暧昧。

37.省（xǐng），察看;至意深心，谓用心专一;处判针药，处方用药，判定针穴;参差（cēncī疵），不齐貌，这里引申为差错。

38.审谛，全面审察;审，周密，全面;谛，审察;覃（tán）思，深思;静思;率尔，轻率貌;邀射，追求;邀，求也。

39.绮罗，绮，文缯也;罗，帛之美者，这里指代穿着绫罗绸缎的人;顾眄（miǎn），左顾右盼，环视曰顾，斜睨曰眄;丝竹，指代音乐;丝，谓弦乐;竹，谓管乐;凑耳，汇集于耳中;迭献，交替进献;醽醁（línglù），美酒;兼陈，一并陈列。

40.“壹人”两句，西汉刘向《说苑·贵德》：“今有满堂饮酒者，有一人独索然向隅而泣，则一堂之人皆不乐矣。”一人向隅，满堂不乐，这是人之常情，作下面“况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得”进层之陪衬。言一人向隅，同饮者尚且为之不乐;何况病人苦楚在侧，医者安得欢娱？斯须，片刻;而，通“如”;至人：指道德境界最高的人。

41.法，法度，标准;谈谑（xuè），谈笑;谑，开玩笑;訾（zǐ）毁，诽谤，非议;矜（jīn），自负贤能，引申为自夸;差，同“瘥”，病愈;戴面，仰面;许，赞许;膏，谓心下膏;肓，谓肓膜，病至于膏肓，难以治愈，因指难治之病，又喻难以去除的恶劣习气。

42.老君，即老子，姓李，名耳，字伯阳，谥曰聃，春秋时思想家，道家学派的创始人;阳德，明中之德，指公开的有德于人;阴德，暗中之德，指在人不知的情况下有德于人。

43.寻此贰途，探寻阴阳两途;阴阳报施：明中暗中的施行与报应。指上文所讲明中施德，则有人报答;暗中施德则有鬼神报之;明中施恶，则有人报复;暗中施恶则有鬼神报应。不论明中暗中，所施与所得到的报应，是完全一致的。

岂诬也哉，难道楚诬罔不实的吗？诬，以无为有也，犹妄也，欺骗。

44.恃，仗恃，依仗;经略，谋取;冥运道中，谓阴间世界的路途上。

45.谅，确实;委实;忠恕之道，儒家的一种伦理思想;忠，谓竭诚待人;恕，谓推己及人。

46.志存救济，立志救人济世;济，助;曲碎，琐碎;耻，以之为耻，意动用法;鄙俚，粗俗边邑曰鄙，国之下邑曰俚。