LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果

王丹

黑山仁和医院 (辽宁锦州 121400)

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变。人乳头状瘤病毒感染、内外源性免疫缺陷、吸烟等因素均可导致该疾病，其对女性身体健康甚至生命安全产生严重威胁；因此，选择何种治疗方案一直是临床重要研究课题。目前，手术是治疗宫颈上皮内瘤变患者的主要手段，常用术式包括冷刀宫颈锥切术、LEEP刀宫颈锥切术等。LEEP刀宫颈锥切术是新型术式，较常规冷刀宫颈锥切术的应用效果更好[1]。但目前对于两种术式的对照研究报道较少。本研究主要探讨LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2019年2月我院收治的86例宫颈上皮内瘤变患者作为研究对象，根据手术方法的不同分为试验组和对照组，每组43例。对照组年龄25～65岁，平均(41.53±8.92)岁；宫颈上皮内瘤变分级，Ⅰ级8例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例。试验组年龄24～64岁，平均(40.92±8.51)岁；宫颈上皮内瘤变分级，Ⅰ级10例，Ⅱ级19例，Ⅲ级14例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经病理检查确诊为宫颈上皮内瘤变；符合宫颈锥切术指征，存在保留子宫及妊娠需求；精神、认知正常，能有效沟通；已经签署知情同意书。排除标准：接受其他手术治疗；既往宫颈手术史；合并严重其他组织、脏器病变；合并其他宫颈病变；妊娠期、哺乳期女性；合并自身免疫系统疾病、血液系统疾病；存在恶性肿瘤。

1.2 方法

所有患者拟定于月经干净后3～7 d实施手术治疗。术前3 d做好手术准备，擦洗阴道，保持清洁度在Ⅱ度以下，并禁止性生活3 d。

试验组采用LEEP刀宫颈锥切术治疗：常规消毒铺巾，患者取膀胱截石位，局部麻醉或硬膜外麻醉满意后，扩张宫颈，标记病灶部位，取LEEP刀沿着宫颈9点钟方向进行顺时针旋切，转360°将病灶环形切除；根据病灶分级明确切除深度、切除范围，Ⅰ级患者切除深度10～15 mm、切除范围扩展至病灶外2 mm，Ⅱ级患者切除深度20～25 mm、切除范围扩展至病灶外2～3 mm，Ⅲ级患者切除深度20～25 mm、切除范围扩展至病灶外3～5 mm；手术完成后进行电凝止血，并将病灶送检。

对照组采用冷刀宫颈锥切术治疗：采用全身麻醉，常规处理操作与试验组相同，充分保留患者宫颈外唇，标记移行区，并取适量卢戈液涂抹于宫颈表面，明确病灶范围；设定环形切口部位于病灶边缘外1 cm位置，沿切口向宫颈内部锥切，深度2 cm左右，切除病灶后电凝止血，用可吸收线缝合切口，最后送检病灶；术后监测30 min，观察创面渗血情况，必要时纱布填塞压迫止血。

1.3 临床评价

(1)比较两组治疗效果。疗效判定：显效，术后检查无病变组织残留，术后6个月未发现病变组织；有效，术后复查无残留，术后6个月发现病变组织；无效，术后检查显示仍残留病变组织。(2)比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间。创面愈合标准为残余创面≤手术创面的5%。(3)统计两组并发症发生情况，包括感染、宫颈粘连、宫颈狭窄、出血等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，χ2=7.340，aP=0.007

2.2 两组手术情况比较

试验组手术时间、创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组手术情况比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=5.108，aP=0.024

3 讨论

宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变阶段，早期及时诊断并治疗宫颈上皮内瘤变患者是防治宫颈癌的关键。目前，宫颈上皮内瘤变患者主要采用宫颈锥切术治疗，该术式主要由外向内呈圆锥形切除部分宫颈组织[2]。LEEP刀宫颈锥切术和冷刀宫颈锥切术是目前最常用的宫颈锥切术。

冷刀宫颈锥切术主要采用解剖刀锥切除病灶，具有切缘清晰、无热灼伤风险等优点，能够充分了解病变程度，大面积切除病灶，利于术后病理检查；但由于需采用全身麻醉，且术后需缝合切口，延长了手术时间，同时增加了手术风险，有可能对患者术后恢复造成不同程度的影响[3]。

LEEP刀宫颈锥切术采用LEEP刀清除病灶组织，可发挥电切、电凝、止血等效果，在手术过程中不会对切口边缘组织造成较大影响。相较于冷刀宫颈锥切术，LEEP刀宫颈锥切术手术切割范围较小，在病灶切割的同时能对创面电凝止血，明显降低手术中出血风险，有助于缩短手术时间。此外，LEEP刀宫颈锥切术中电凝温度可控，可避免组织炭化情况发生，有效防止宫颈组织瘢痕残留[4]。

邹秀丹[5]研究结果显示，LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的治愈率明显高于冷刀宫颈锥切术，残留率、复发率明显低于冷刀宫颈锥切术。段芙蓉和陈娟[6]认为，LEEP锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者能缩短手术时间、住院时间、切口愈合时间，减少术中出血量，降低术后并发症。

本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组手术时间、创面愈合时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；充分体现了LEEP刀宫颈锥切术的显著效果，与上述研究结论相似。

综上所述，LEEP刀宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变患者的效果满意，且创伤小，术后并发症少。