负压封闭引流在Ⅲ、Ⅳ期骶部褥疮患者创面皮瓣修复中的应用效果

谢皓

皖南医学院第二附属医院普外科 (安徽芜湖 241001)

负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)是临床上修复褥疮创面的常用方法，其能够有效清理患者组织及分泌物，抑制细菌繁育，加快受创组织的生长与恢复[1]。本研究选取40例Ⅲ、Ⅳ期骶部褥疮患者分组讨论，两组分别采用VSD技术联合皮瓣修复治疗和单纯皮瓣修复治疗，比较两组的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年6月至2019年6月收治的40例Ⅲ、Ⅳ期骶部褥疮患者的临床资料，根据治疗方法分为试验组与对照组，各20例。试验组男11例，女9例；年龄40～73岁，平均(54.25±10.19)岁；病程1～8个月，平均(2.21±1.36)个月；平均褥疮直径(6.14±2.83)cm；病情程度，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例。对照组男8例，女12例；年龄41～75岁，平均(55.12±9.61)岁；病程2～9个月，平均(2.36±1.44)个月；平均褥疮直径(5.86±2.87)cm；病情程度，Ⅲ期10例，Ⅳ期10例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合2009年美国国家褥疮顾问委员会(NPUAP)关于褥疮最新分期的标准，为Ⅲ期、Ⅳ期；年龄35岁以上；褥疮直径>3 cm。排除标准：凝血功能障碍；患有其他严重疾病而影响褥疮恢复；精神疾病。

1.2 治疗方法

对照组采用皮瓣修复治疗：清创处理，再给予常规换药处理，待创面有新生肉芽后，取创面分泌物做细菌培养，待结果呈阴性后可进行皮瓣修复治疗，即采用大小适合的皮瓣进行修复，术后给予常规抗炎和营养加强治疗。

试验组采用VSD技术联合皮瓣修复治疗：清创处理创面后放置VSD材料，定时用0.9%氯化钠注射液清洗，创面肉芽新生后行皮瓣修复治疗，首先骶部褥疮给予常规清创彻底处理创面，严格做到无菌清创，依据创面血运状况进行调整，病情严重患者需剔除部分骨质；然后对创面行VSD治疗，根据患者创面实际情况裁剪大小适当的医用海绵，敷于创面上覆盖敷料，选用1～3根引流管稳固连接负压设备，设置好设备参数[负压值120～150 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]，不间断进行引流治疗，每2天替换1次辅料，医师根据创面深处情况适当调整设备参数，处理皮瓣组织，及时用0.9%氯化钠注射液清洗伤口，持续治疗1周，之后根据创面愈合情况决定是否再行负压医治；待观察到伤口感染情况得到控制、肉芽组织生成情况良好以及细菌培养出现阴性时，采取皮瓣修复治疗，即选取臀上动脉的小支为血管蒂的臀大肌岛状皮瓣，以髂后上棘和一侧的股骨大转子连线作为皮瓣轴线，观察皮瓣张力情况，若有张力，则沿穿支动脉继续进行剥离，若无张力，直接将皮瓣与创面进行缝合即可；切离皮瓣时，注意保护好臀上动脉的血管蒂；将VSD装置放在皮瓣远端，尽量远离血管蒂位置，通常放置在臀大肌肌皮瓣和供区之间的三角形位置内。

1.3 临床评价

(1)比较两组创面恢复情况，以创面新鲜肉芽组织的实际生长情况来判断：评价标准为优，创面为亮红色，露出丰富的新生肉芽组织；良，创面为红色，无显著坏死细胞组织，肉芽组织生长情况良好；中，创面红色略暗，出现少量坏死细胞组织，肉芽组织生长状况一般；差，创面颜色较为暗淡，产生许多坏死细胞组织，肉芽组织生长状况较差；创面恢复优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)比较两组抗生素使用时间、换药次数、住院时间。(3)比较两组并发症发生率。(4)比较两组治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白细胞介素-6(IL-6)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗后创面恢复情况比较

治疗后，试验组创面恢复优10例，良7例，中2例，差1例，优良率为85.0%；对照组创面恢复优6例，良5例，中6例，差3例，优良率为55.0%；试验组创面恢复优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组抗生素使用时间、换药次数、住院时间比较

试验组抗生素使用时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组抗生素使用时间、换药次数、住院时间比较

2.3 两组并发症发生情况比较

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

2.4 两组治疗前后TNF-α、IL-6水平对比

治疗前，两组TNF-α、IL-6水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组TNF-α、IL-6水平均较治疗前显著降低，且试验组TNF-α、IL-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 治疗前后两组TNF-α、IL-6水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3 讨论

褥疮又称作压力性溃疡，好发于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护的骶尾部、足跟等位置，主要表现为创面周围伴有红、肿、热、痛等局部炎症反应[2]。本研究中，试验组与对照组分别采用VSD技术联合皮瓣修复治疗和单纯皮瓣修复治疗，比较两组的临床疗效，探究VSD技术联合皮瓣修复在骶部褥疮患者中的应用价值；结果显示，试验组创面恢复优良率高于对照组，说明VSD技术联合皮瓣修复治疗骶部褥疮患者的效果较好；试验组抗生素使用时间、住院时间均短于对照组，换药次数少于对照组，说明VSD技术联合皮瓣修复疗效更佳，不仅减轻了患者被感染的情况，还加快了治愈速度；试验组并发症发生率低于对照组，说明VSD技术联合皮瓣修复有效减少了骶部褥疮患者的并发症发生情况。

TNF-α由巨噬细胞和T细胞产生，是天然的三聚体，在体内参与炎症反应，可损伤内皮细胞或导致血管功能紊乱，导致炎症组织损害和血液循环障碍；IL-6由多种细胞产生，是重要的促炎症介质，可加强其他细胞因子的表达，在免疫应答反应和炎症反应中起着重要作用；本研究结果显示，治疗后试验组TNF-α、IL-6水平均低于对照组，说明VSD技术联合皮瓣修复抑制了患者的炎症反应，原因可能是VSD可清理患者组织及分泌物，抑制细菌繁育，使患者体内炎症介质表达水平降低[3-5]。

综上所述，VSD应用于Ⅲ、Ⅳ期骶部褥疮患者创面皮瓣修复中的疗效较佳，能够明显缩短病程，降低并发症发生率，且可抑制炎症反应。本研究不足之处在于患者例数偏少，观察时间偏短，因此还需扩大病例数和增加观察时间，对VSD技术联合皮瓣修复治疗骶部褥疮患者的治疗效果做进一步探究。