恶性肿瘤患者握力的影响因素分析

卢婷，应燕萍，赵慧涵，李倩，徐谊，凌瑛

（广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021）

握力（handgrip strength，HGS）是指个体在抓握物体时手部肌肉收缩时所产生的力量， 是衡量人体肌肉力量的重要生理指标[1-2]。 有研究报道，握力评估力量和功能，是一种客观的测量方法，并与营养状况相关[3-4]。 且握力具有无创、低成本、操作方便、可在短时间内获得等优点[5]，近年来, 在西方国家已得到广泛的关注和应用[6-7]，但目前在我国的相关研究还较少，且多局限在透析患者的研究中[8-9]，国内尚缺乏针对恶性肿瘤患者握力的调查。因此，本研究收集恶性肿瘤患者握力与人体测量学指标、NRS2002营养风险筛查及实验室指标， 探讨恶性肿瘤患者握力的影响因素， 以期为握力在恶性肿瘤患者营养评估中的应用奠定基础。

1 研究对象

采用便利抽样法， 选取2019 年11—12 月在广西某三级甲等医院肿瘤内科住院的恶性肿瘤患者156 例，患者均知情同意且自愿参加本研究。 （1）纳入标准：符合恶性肿瘤的诊断标准；年龄≥18 岁；意识清楚，可接受动作性指令，能进行言语交流。 （2）排除标准：有精神或认知障碍性疾病者；长期肢体疼痛、肿胀、关节强直或严重关节炎，影响测试者；因神经功能损害而影响到上肢力量者；正在参加其他研究的患者；严重水肿的患者；患有偏瘫、神经肌肉疾病、骨关节病的患者。

2 方法

2.1 资料收集方法 采用现场调查的方法，由2 名研究者进行资料收集，包括患者的一般资料、握力水平、人体测量学指标及实验室指标。（1）一般资料：包括性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、肿瘤分期等情况。（2）握力测量：采用广东香山CAMRY：EH101型电子握力计测量。指导患者采用优势手进行测量，根据患者手型进行适当调整握距， 握力计勿与身体和衣物接触，嘱患者用力握握力计，然后研究者读取握力计表盘显示数据。 （3）人体测量学指标：测量由2名经过培训的医务人员进行，测量患者身高、体质量、臂围、小腿围。 体质指数=体质量（kg）/身高2（m2）。我国 BMI 的评定标准[10]，即 BMI＜18.5 为偏低，18.5～23.9 为正常，24.0～27.9 为超重，BMI≥28.0 为肥胖。臂围测量方法：上臂自然下垂，肌肉放松，取肩峰至尺骨鹰嘴突连线中点处测量， 结果精确至0.1 cm。（4）实验室检查：患者早晨空腹静脉采血，送检验科检测血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐、尿素氮指标。（5）营养风险筛查：采用NRS2002 评价患者营养状况，包括疾病有关评分、营养状况有关评分和年龄评分，以评分≥3 分为存在营养不良风险[11]。

2.2 统计学处理 采用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示， 计数资料以频数、百分比进行描述， 用Pearson 相关分析两变量间关系， 组间比较用两独立样本t 检验或单因素方差分析，采用多元线性回归分析影响因素，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

3 结果

3.1 不同特征恶性肿瘤患者握力情况比较 根据恶性肿瘤患者的性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况、有无吸烟、肿瘤类型、有无转移、肿瘤分期、有无合并症、有无高血压、有无糖尿病、营养评分状况，比较其握力情况。 单因素分析结果显示，不同职业、婚姻状况、有无吸烟、有无转移、肿瘤分期、有无合并症、高血压、糖尿病的恶性肿瘤患者握力差异均无统计学意义（P＞0.05）。不同性别、年龄、文化程度、肿瘤类型及营养评分状况的恶性肿瘤患者握力差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 不同特征恶性肿瘤患者握力的单因素分析（n=156，，kg）

表1 不同特征恶性肿瘤患者握力的单因素分析（n=156，，kg）

项目 例（%） 握力 统计量 P 项目 例（%） 握力 统计量 P别t=8.108 ＜0.001男77（49.4） 30.22±1.02女79（50.6） 20.92±0.53年龄（岁） F=3.613 0.029青年（18～40） 22（14.1） 28.28±10.74中年（41～64） 110（70.5） 25.77±8.22老年（≥65） 24（15.4） 21.83±6.16职业F=1.811 0.130农名 65（41.7） 24.81±8.15职员 37（23.7） 28.69±8.54离退休 26（16.7） 24.23±8.47其他 28（17.9） 24.26±8.73文化程度F=3.956 0.021小学及以下 38（24.4） 23.38±7.58初中 66（42.3） 24.74±8.99高中及以上 52（33.3） 28.06±7.98婚姻状况t=0.355 0.723已婚 145（92.9） 25.58±8.54其他 11（ 7.1） 24.64±8.03肿瘤类型F=5.607 ＜0.001乳腺肿瘤 40（25.6） 20.86±4.63消化道肿瘤 70（44.9） 26.86±8.53血液肿瘤 16（10.2） 27.44±9.27呼吸系统肿瘤 21（13.5） 29.50±9.44其他 9（ 5.8） 22.99±9.96吸烟情况t=1.361 0.175有38（24.4） 27.14±8.83无118（75.6） 24.99±8.34肿瘤有无转移 t=0.055 0.956有80（51.3） 25.44±8.92无76（48.7） 25.36±7.84肿瘤分期F=2.380 0.072Ⅰ12（ 7.8） 24.80±3.86Ⅱ21（13.5） 21.15±5.75Ⅲ39（25.0） 26.94±7.90Ⅳ84（53.8） 25.28±8.74合并症t=0.060 0.952有112（71.8） 25.58±8.60无44（28.2） 25.49±8.48高血压t=0.016 0.987有16（10.3） 25.48±7.17无140（89.7） 25.52±8.65糖尿病t=0.344 0.767有10（ 6.4） 26.41±9.69无146（93.6） 25.45±8.43营养评分（分） F=29.799 ＜0.001＜3 81（51.9） 30.66±8.13≥3 75（48.1） 19.96±4.37

3.2 恶性肿瘤患者握力与营养指标的相关性分析 Pearson 相关分析结果显示， 恶性肿瘤患者握力与其身高、体质量、体质指数、臂围、小腿围、血清白蛋白、 血红蛋白、 血肌酐呈正相关 （P＜0.05），与NRS2002 营养评分呈负相关（P＜0.001），但握力与尿素氮的相关性无统计学意义（P＞0.05）。 详见表2。

表2 恶性肿瘤患者握力与营养指标的相关性（n=156）

3.3 恶性肿瘤患者握力影响因素的多元线性回归分析 以恶性肿瘤患者握力为因变量， 将单因素分析中有统计学意义的变量（性别、年龄、文化程度、肿瘤类型、NRS2002 营养评分、身高、体质量、体质指数、臂围、小腿围、血清白蛋白、血红蛋白、血肌酐）作为自变量，进行多元线性回归分析。结果显示：性别、年龄、 血清白蛋白、NRS2002 营养评分状况是恶性肿瘤患者握力的主要影响因素（P＜0.05），见表3。

表3 恶性肿瘤患者握力影响因素的多元线性回归分析（n=156）

4 讨论

4.1 恶性肿瘤患者握力的影响因素

4.1.1 性别 本研究显示， 性别是恶性肿瘤患者握力的主要影响因素（B=8.633，P＜0.001），男性患者的握力大于女性患者，与国内外其他研究结果一致[12]。这可能与男性肌肉力量大于女性， 男性身材普遍比女性高大等因素有关[4]。 另外，性别间的握力差异主要跟激素水平差异和体力活动差异等有关[13]，男性体内睾酮水平高于女性， 且男性活动主要以力量型运动为主，力量训练可通过增加肌肉横截面积、提高血清睾酮水平和神经适应等机制增加肌肉力量[14]。

4.1.2 年龄 本研究结果显示， 年龄是恶性肿瘤患者握力的主要影响因素（B=-3.201，P＜0.001），即随着年龄的增长，患者握力水平下降，与Lauretani[15]的研究结果一致。 另外，有研究发现[16]，随着年龄的增长，老年人握力下降的速度是中年人的2 倍。可能是随着年龄增长，患者胃肠道功能下降、优质蛋白质摄入减少、肌肉及脂肪组织逐渐减少、身体活动量下降、合并疾病增加等导致肌肉纤维体积缩减、肌张力减弱、身体机能代谢减缓、运动神经的激发速度降低等因素都可能会让老年人的握力逐渐衰退[17]。

4.1.3 NRS 2002 营养评分 本研究结果显示，NRS 2002 营养评分情况是恶性肿瘤患者握力的主要影响因素 （B=-9.186，P＜0.001），NRS 2002≥3 分的患者握力小于NRS 2002＜3 分的患者， 说明存在营养不良的恶性肿瘤患者握力较小。有研究指出，绝大多数恶性肿瘤患者由于疾病进展和治疗结果而出现营养不良[18]。 营养不良中蛋白质的丢失会对肌肉力量和肌肉功能造成负面影响， 美国肠内和肠外营养学会推荐用于诊断成年人营养不良的标准中包括肌肉质量和肌肉力量的减少[19]，而握力可作为反映肌肉力量和肌肉功能的可靠指标[20]。 有研究报道，握力可用于发现临床不良结局发生之前营养状况降低的患者[21]。 另外，有研究发现[22]，营养不良使握力低下的风险增加了1.9 倍。 究其原因可能是营养不良会导致肌肉蛋白质合成降低、水解增加，从而引起肌纤维萎缩、肌肉减少，另外还会引起糖酵解酶活性和肌酸下降引起ATP 释放能量受损，导致握力水平下降[23-24]。

4.1.4 血清白蛋白 本研究结果显示， 血清白蛋白是恶性肿瘤患者握力的主要影响因素 （B=0.237，P=0.009）。 血清白蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，可代表体内较为恒定的蛋白质储备状况，与患者的营养状况及预后明显相关， 经常作为判断患者营养状态的可靠指标[16，25]。 有研究报道[26]，握力一定程度上反映了机体肌肉蛋白质储存的情况， 可作为评估营养状态的一个重要指标。 因此，我们推测，血清白蛋白可能通过反映患者的营养状况而与握力大小相关， 但其是否通过其他途径反映握力需要通过进一步的实验探究。

4.2 研究的局限性 本研究结果对握力在恶性肿瘤患者营养评估中的应用具有前瞻性意义。 但本研究也存在局限性：（1）本研究纳入的样本量较少，今后将扩大样本量开展大规模恶性肿瘤患者握力及营养研究，进一步分析不同性别、年龄患者营养风险状态的握力值， 为恶性肿瘤患者入院的营养风险筛查工作提供参考。 （2）本研究为横断面研究，未能动态观察患者握力的变化情况， 今后将进一步在临床研究营养干预后患者握力的改善情况。