发热门诊新型冠状病毒感染预检分诊与疫情防控策略

陈梦云，林淡珠，许金微，谢漫

（揭阳市人民医院 a.护理部；b.院感科；c.感染科；d.胸心外科，广东 揭阳 522000）

发热门诊是传染病防控期间实施患者筛查和救治工作的特殊窗口[1]。 2019 年12 月，新型冠状病毒感染患者相继发现[2-3]。 感染患者的及早筛查和救治工作，是进一步防控的关键[4]。 发热门诊是疫情期间感染患者筛查和诊治的重要一线预警关隘，也是医院感染防控的难点区域[5]。以往发热门诊管理模式已无法满足高效应对新型冠状病毒疫情的需要， 因此如何完善发热门诊的管理，使之与预检分诊、感染科在诊疗流程上有效衔接，实施有效的防控工作，对于防止疫情蔓延和保障患者及医务人员安全尤为重要[6]。作为揭阳市新型冠状病毒肺炎定点救治医院， 我院通过构建疫情期间的一站式发热门诊， 实施标准化预检分诊流程和防控策略， 及早筛查出疑似病例和感染病例，做好早发现、早报告、早隔离、早治疗，确保疫情防控和救治工作的顺利开展。 现报道如下。

1 一般资料

1.1 患者一般资料 2020 年 1 月 20 日—2 月 24日我院应对新型冠状病毒肺炎疫情的预检分诊台接受就诊患者共22 382 例。其中发热门诊就诊患者共1 314 例， 有湖北地区相关接触史患者共94 例，接受进一步住院隔离治疗患者共52 例，其中经发热门诊筛查后最终在感染科确诊新型冠状病毒肺炎病例共 3 例。

1.2 医务人员一般资料 2020 年1 月20 日—2 月24 日我院基于应对新型冠状病毒肺炎疫情的一站式发热门诊实施诊疗工作的医务人员共48 名，其中预检分诊台护士25 名，发热门诊护士16 名，接诊医师 7 名。

2 方法

2.1 防控策略

2.1.1 一站式发热门诊的构建

2.1.1.1 成立发热门诊疫情防控管理小组。 由1 名业务副院长担任核心领导人，医务科、护理部、院感科、感染科、门诊部及急诊科等相关负责人担任核心成员，全面负责疫情期间发热门诊的构建、预检分诊标准化流程和感染防控策略的制订、 诊治工作的落实及监督检查工作的开展。

2.1.1.2 一站式发热门诊环境的构建与设置。 （1）优化预检分诊台的设置： 发热门诊预检分诊台独立设置在门诊大厅，医院大门入口实施封闭式管理，所有进入门诊的患者及住院探访陪护人员均需经过预检分诊台。 （2）合理规划设置发热门诊：为使发热门诊与预检分诊和感染科在诊疗流程上更有效衔接，更高效实施感染防控，医院充分调配人力物力，用3 d时间建成第二发热门诊，原发热门诊作为备用门诊。新发热门诊设于感染科楼前，配套挂号收费、诊查、抽血、检验、放射、污物处置等一站式功能。设置患者通道和工作人员通道，根据国家指南要求[7]严格落实发热门诊人流、物流、气流的管控措施。 通过诊区不同人员通道的明确划分和流动路线的严格把控，减少交叉感染的风险。对于清洁区、潜在污染区和污染区的物品进行严格的分区域和分路线处理。 诊区采用机械排风模式， 控制气流由清洁侧到污染侧进行排送，保证诊区的空气质量和通风效果。 （3）构建标准化分诊路线：根据室外距离最短、接触人员最少的原则， 合理规划发热门诊不同类型患者的分诊路线，以及发热门诊与预检分诊台、感染科、ICU 和普通临床科室相互衔接的患者转诊路线， 避免交叉感染的发生。 （4）人文环境的构建：加强发热门诊指引标识， 预检分诊和发热门诊候诊区域增设多媒体设备，进行公众科普宣教。用于播放疫情相关健康宣教视频，包括新型冠状病毒肺炎公众预防提示、如何正确佩戴口罩、 普通六步洗手法、 就诊注意事项等内容。

2.1.1.3 构建发热门诊标准化预检分诊流程： 严格按照国家相关诊疗指南，结合医院自身实际情况，构建疫情期间发热门诊标准化预检分诊流程 （见图1），并根据指南和标准制定发热门诊患者检查流程、疑似和确诊新型冠状病毒感染患者检查流程、 发热门诊采集标本操作流程、 咽拭子标本采集操作流程等流程[6-8]。

2.1.2 搭建多梯队分诊队伍：（1）构建应急医疗护理团队。 紧急抽调全院具有丰富临床经验的医生和护士共48 名。（2）明确岗位职责与分工。按照不同岗位进行人员调配和分工，分为预检分诊人员、发热门诊人员、放射人员、管理人员及后勤保障和保洁运送等辅助工作人员， 各类人员严格按照岗位职责开展分诊工作和疫情防控工作。 （3）建立排班模式。 实行24 h 值班制，根据就诊量和不同工作区域科学安排诊疗医疗护理班次。 发热门诊配备7 名医师，每天4班，每班1 名；预检分诊台和发热门诊实行APN 排班，每班安排2 名护理人员，并设机动备班人员，根据就诊人数，实行弹性、多梯队排班方式。 同时每日配备放射人员，收费人员，清洁人员和运送人员。（4）开展定岗位、分梯队、分时段、多元化的新型冠状病毒肺炎感染防控培训。 由管理小组组织发热门诊相关人员进行培训和学习， 包括医务人员及后勤保障和保洁运送等辅助工作人员。 根据人员岗位角色对其进行分梯队、分时间段、针对性的系统化培训，采用理论教学和操作演练相结合方式， 运用现场讲授教学、线上视频教学、院内微信推送学习和网络课程自主学习等多元化培训方法，学习内容包括：个人自我防护、预检分诊标准化流程、患者及家属的人文关怀、发热门诊突发事件应急处理等。并不定期组织人员进行国家新型冠状病毒肺炎通知文件和相关指南的培训和学习。

图1 新型冠状病毒肺炎防治期间发热门诊标准化预检分诊流程

2.1.3 发热门诊预检分诊四级筛查的实施：（1）保安岗导诊人员一级筛查。 在医院入口保安岗处设置2名导诊人员进行体温测量， 并第一时间指导发热患者和陪诊家属正确佩戴一次性医用口罩的方法，导引患者及家属进入预检分诊台。（2）预检分诊台护士实施患者二级预检分诊筛查。 根据医院制定的预检分诊流程，对就诊患者进行迅速准确的病情评估，根据不同患者情况， 按照流程图及路线规划迅速引导其进入发热门诊或隔离留观区或ICU 负压隔离病房。 （3）发热门诊护士实施患者三级分诊筛查。 严格遵循“一医一患一诊室”原则，由接诊护士完成再次评估后，根据患者病情严重程度和感染风险程度，合理安排就诊顺序，及时安抚患者及家属情绪；同时，另一名护士进行咽拭子取检，提升就诊分诊效率。 （4）发热门诊接诊医师实施患者四级诊断筛查。 进行系统全面医学诊查判断，进行准确分诊和转诊，保障就诊患者安全。 一经发现患者为疑似感染病例，立刻进行隔离观察治疗。并对密切接触患者医务人员进行医学观察，每天测量体温，进行医务人员感染风险排查。

2.1.4 发热门诊感染预防与控制策略的应用。（1）医用防护用品定岗配置与使用。根据工作岗位、工作内容和工作量，评估感染风险程度，结合相关指南[7]，制订分级使用防护用品指引， 科学合理使用防护用品（见表1）。 （2）严格执行标准预防和做好个人防护。根据岗位性质制订个人防护标准流程，所有人员均严格执行标准预防和落实个人防护措施。同时，管理小组成员不定期巡查标准预防的执行落实情况，不断改进防控工作。 （3）严格执行消毒隔离制度。 每日按规范要求[7]对空气、物体表面、地面进行清洁消毒。 发热门诊候诊室、诊室、抽血室和脱防护用品第一缓冲区配备空气消毒机各1 台，进行24 h 空气消毒。发热门诊医务通道、脱防护用品第二缓冲区和洁具室配备紫外线灯，每日进行紫外线消毒3 次，每次消毒时间不少于1 h。 由护士定期对工作台面和诊疗仪器设备进行彻底消毒，用2 000 mg/L 含氯消毒液和75%乙醇擦拭，每日2 次。由保洁人员用2 000 mg/L 含氯消毒液对地面、门把手、水龙头、卫生间等公共区域进行消毒，每日2 次。并对可能存在污染环境以及物品做好消毒隔离， 尤其做好隔离患者和感染患者接诊区域的终末消毒处理。 并由管理小组人员进行消毒质量的随机检查和质控工作。 同时按照《医疗废物管理条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》，严格进行医疗废弃物的规范管理和专人密闭运送处理。 （4）分诊人员自我健康情况监测。 在院内设置参与应对新型冠状病毒肺炎感染防控诊疗工作的医务人员和后勤人员居住处。 疫情期间发热门诊工作人员均在医院特设的居住处住宿， 不离开医院，并提供用餐、日常生活和学习等物资。 每日动态监测自我健康情况，每人上班前后探测体温，并做好登记。管理小组每天动态掌握人员健康情况。 一旦发现发热、咳嗽等呼吸道症状，及时报告，必要时做好发热人员的医学隔离观察和排查。 （5）严格开展发热门诊的督查和质控工作。 根据国家相关规范和指南[3，7]制定防控督查表， 由管理小组3 名成员作为感控监督专员，每日采用随机检查的方式，通过行为观察和提问相结合的方式， 不定期对发热门诊工作人员进行观察、评估、指导和监督，及时发现和纠正疫情防治期间发热门诊管理流程和工作人员存在的隐患和问题。 并根据督查表内容定期每周一次全面检查工作人员的新型冠状病毒肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确执行率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确率和医疗废物处置正确率，实施动态、全面的管控工作。

表1 新型冠状病毒肺炎防治期间发热门诊分级防护用品配备与使用指引

2.1.5 注重医务人员心理健康辅导。加强人文关怀，定期关注在岗人员心理健康情况， 设置专员提供心理咨询辅导， 及时识别和处理医务人员心理和精神症状，提升工作人员应对疫情能力。

2.2 观察指标 对 2020 年 1 月 20 日—2 月 24 日我院应对新型冠状病毒肺炎疫情的一站式发热门诊接受就诊患者和医务人员的临床资料进行收集、整理和分析， 回顾性分析和评价疫情期间一站式发热门诊的诊疗情况和管理效果。 其中诊疗情况评价指标包括接诊分诊情况、 患者及医务人员发生交叉感染情况、发热门诊医疗护理不良事件发生情况。管理效果评价指标采用每周的感控督查结果， 具体包括发热门诊工作人员的新型冠状病毒肺炎知识掌握率、穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率和医疗废物处置正确率5 个方面内容。

3 效果评价

我院设立基于应对新型冠状病毒肺炎的一站式发热门诊以来，据 2020 年 1 月 20 日—2 月 24 日疫情期间发热门诊的资料统计， 所有患者均得到妥善分诊和救治，未出现院内感染和死亡病例，未出现患者漏诊现象， 未出现患者和医务人员发生交叉感染的现象，未发生候诊、分诊和转诊期间医疗护理不良事件。其中成功筛查3 例感染病例，经感染科隔离治疗，其中2 例患者治愈出院，1 例病情稳定。 期间感控督查共432 人次， 每周感控总体执行正确率由最初的93.60%提高到99.20%。

4 体会

4.1 构建科学的一站式发热门诊，实施快速有效的预检分诊，有利于新型冠状病毒肺炎防控和救治工作的开展 发热门诊是医院自2003 年非典以来根据国家卫生部门相关标准启动设置用于新的传染疾病预防和控制模式[1，6]。 研究发现，在近 20 年来的非典、中东呼吸综合症、埃博拉感染等重大传染病疫情期间，发热门诊发挥着极其重要的作用[9-10]。 可见，其作为医院应对突发公共传染病的第一道屏障， 是传染患者防控筛查和预防医院感染的关键手段。当前，新型冠状病毒肺炎正处于疫情蔓延阶段， 对公众健康安全造成极大威胁[11-12]。鉴于疫情传染性强和人群普遍易感的流行病学特点[13]，以往传统的发热门诊预检分诊管理模式， 已无法满足高效应对疫情防控和救治工作的要求， 导致疑似和感染患者漏诊和交叉感染的风险较高[8]。 本研究严格按照国家卫生健康委指示要求[6]，构建一站式发热门诊，实现关隘式的预检分诊， 制订完善预检分诊四级筛查标准化流程， 进行分诊路线标准化规划和不同分区标准化管理， 尽量减少候诊分诊时间和潜在感染患者的暴露时间， 提高发热门诊诊护工作效率和减少病毒感染的风险。由发热门诊管理结果可见，疫情期间一站式发热门诊运行顺利， 所有患者均得到妥善分诊和救治，无发生患者漏诊、患者和医务人员发生交叉感染以及医疗护理不良事件等现象。由此可见，通过构建科学的一站式发热门诊，实施标准化预检分诊，有利于做好疫情早发现、早报告、早隔离、早治疗，避免交叉感染，更高效应对感染防控和救治工作。

4.2 优化综合疫情防控策略，加强人力资源整合和医用防护物资管理，可提高疫情管理和应对能力 新型冠状病毒肺炎作为一种新型的冠状病毒感染疾病， 其有效的疫情防控和患者诊治尚处于研究和完善阶段[14]。 作为突发重大公共卫生事件，其疫情防治形势仍较为严峻， 在一定程度上造成公众及医务人员的恐慌、焦虑等心理[15-17]。 二者均对疫情期间发热门诊的人力资源整合、物资筹备管理和保障医、护、患身心安全提出严峻考验[4，7]。 同时由于疫情防控工作的特殊性和紧迫性， 如何在最大限度避免医院感染的前提下实施科学高效的人员培训和管控工作也成为一种新的挑战[18]。 本项目通过构建应急医疗团队，开展定岗位、分梯队、分时段、多元化的人员培训，实施弹性和多梯队排班，并注重疫情防控知识和技能薄弱群体包括后勤保障和保洁运送等辅助工作人员的疫情知识宣教和感控工作培训。 同时通过实施医用防护用品科学化管理和设置感控督查专员开展发热门诊工作的动态督查等防控策略的应用，从而保障人员和物资充足，完善疫情管理和人员防护，有效保障防控诊治工作的高效开展。 由本项目质控结果可见， 疫情防治期间发热门诊工作人员穿脱防护用品正确率、手卫生正确执行率、诊疗环境清洁消毒管理正确执行率和医疗废物处置正确率均达到规范要求并不断提高。同时，本项目注重加强患者及家属健康宣教和人文关怀， 减少公众恐慌心理和提高疫情预防技巧， 保障发热门诊预检分诊工作顺利开展，最大程度减少感染发生的可能。并动态关注发热门诊人员身心健康水平，实施人性化科学管理，同时提供专员心理咨询辅导。 在最大程度保障医务人员安全前提下， 充分发挥发热门诊工作团队疫情应对和工作效能，进一步提升发热门诊感染防控水平、预检分诊能力和救治工作质量。

综上所述，发热门诊的科学构建和快速完善的预检分诊管理对于应对新型冠状病毒感染防控工作和保障群众健康安全尤为重要。通过构建一站式发热门诊，完善预检分诊流程， 加强一线人员疫情防控培训和提高心理应对能力，优化多梯队分诊队伍，有效推动新型冠状病毒肺炎患者筛查和疫情防控工作的开展。