阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清25-羟维生素D的水平变化及临床意义

戴红梅 朱义芳

x[摘要] 目的 探討阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清25羟维生素D[25-（OH）D]水平变化及临床意义。 方法 选取2017年7月～2019年1月成都市第三人民医院（以下简称“我院”）收治的OSAHS患者100例作为观察组，按呼吸暂停低通气指数（AHI）水平将其分为轻度（5次/h30次/h）29例。选取我院同期体检健康者90名作为对照组。所有患者入组后行多导睡眠监测仪检查，记录最低血氧饱和度（L-SpO2），检测血清25-（OH）D水平及维生素D（VitD）缺乏程度，评价OSAHS不同严重程度患者L-SpO2及血清25-（OH）D水平，分析AHI、L-SpO2与OSAHS患者25-（OH）D相关性。结果 观察组血清L-SpO2及25-（OH）D水平均低于对照组，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;观察组血清VitD缺乏程度较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）;重度、中度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于轻度患者，且重度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于中度，差异均有统计学意义（均P < 0.05）;Pearson相关分析显示，血清25-（OH）D水平与OSAHS患者AHI呈负相关（r = -0.634，P = 0.003），与L-SpO2呈正相关（r = 0.660，P = 0.002）。 结论 OSAHS患者血清25-（OH）D水平明显降低，25-（OH）D与OSAHS严重程度呈负相关，VitD可能参与了OSAHS的发生发展过程。

[关键词] 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;维生素D;25羟维生素D;临床意义

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）03（a）-0164-04

[Abstract] Objective To investigate the changes and clinical significance of serum 25-hydroxyvitamin D[25-（OH）D] in patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 100 OSAHS patients admitted to the Third People′s Hospital of Chengdu （hereinafter referred to as “our hospital”） from July 2017 to January 2019 were selected as the observation group. According to the apnea hypopnea index （AHI） level， they were divided into 23 cases with mild （5 times/h30 times/h）. A total of 90 healthy patients in our hospital during the same period were selected as the control group. After enrollment， all patients were examined by polysomnography， and the lowest blood oxygen saturation （L-SpO2） was recorded. Serum levels of 25-（OH）D and vitamin D （VitD） deficiency were measured. The L-SpO2 and serum 25-（OH）D levels of patients with different severity of OSAHS were evaluated. The correlation between AHI， L-SpO2 and 25-（OH）D of patients with OSAHS was analyzed. Results Serum L-SpO2 and 25-（OH）D levels in the observation group were lower than those in the control group， with statistically significant differences （all P < 0.05）; the degree of serum VitD deficiency in the observation group was significantly higher than that in the control group， with statistically significant difference （P < 0.05）; L-SpO2 and 25-（OH）D in severe and moderate OSAHS patients were lower than those in mild patients， and L-SpO2 and 25-（OH）D in severe OSAHS patients were lower than those in moderate patients， with statistically significant differences （all P < 0.05）. Pearson correlation analysis showed that serum 25-（OH）D level was negatively correlated with AHI in OSAHS patients （r = -0.634， P = 0.003） and positively correlated with L-SpO2 （r = 0.660， P = 0.002）. Conclusion The serum level of 25-（OH）D in OSAHS patients is significantly decreased， and 25-（OH）D is negatively correlated with the severity of OSAHS. VitD may be involved in the occurrence and development of OSAHS.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Vitamin D; 25-hydroxyvitamin D; Clinical significance

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是以睡眠中出现间断通气量减低和呼吸暂停，伴或不伴打鼾为主要特征的综合征，是临床中常见的睡眠疾病类型[1]。该病发病率不断升高，有研究显示[2]我国OSAHS发病率已达2%～4%，并呈逐渐上升趋势。本病以间断性呼吸功能障碍为特点，患者于睡眠中反复发生间歇性缺氧，继而引发全身炎症、氧化应激或交感神经持续性兴奋等多种病理机制改变，造成多系统、多器官损伤，并伴随一系列并发症[3]，因此本病已成为影响健康的重要疾病类型。研究显示，血清维生素D（VitD）作为脂溶性维生素，正常情况下除了维持机体钙稳态外，与机体免疫炎性反应、氧化应激、损伤修复等多种病理生理过程密切相关，是机体免疫调节的重要指标，且在肥胖和气道慢性炎症发生中有重要作用[4-5]。25羟维生素D（25-（OH）D）是VitD在体内存在的主要形式，且不受磷（P）、钙（Ca）及甲状旁腺激素（PTH）的影响，是评价VitD营养状态最可靠的指标[6]。目前关于OSAHS与25-（OH）D相关性的研究较少，本研究对两者关系进行探讨，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年7月～2019年1月成都市第三人民医院住院（以下简称“我院”）的OSAHS患者100例作为观察组，其中男68例，女32例，年龄23～77岁，平均（50.09±4.58）岁。纳入标准：①OSAHS诊断符合中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸障碍学组2012年颁布的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南（2011年修订版）》诊断标准[7]，并经多导睡眠图（PSG）确诊;②年龄23～77岁;③签署知情同意书。排除标准：①中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、发作性睡病、睡眠相关运动性疾病者;②肺通气功能障碍性疾病者;③存在咽喉、气管和肺组织肿瘤等肺部血管性疾病或其他影响肺功能的疾病;④合并严重心、脑、肾及造血系统严重原发性疾病;⑤合并精神疾病者;⑥妊娠期或哺乳期妇女;⑦近1个月使用维生素D（VitD）补充治疗者。

根据美国睡眠医学学会分类标准进行OSAHS严重程度分级[8]，按呼吸暂停低通气指数（AHI）水平将OSAHS患者分为轻度（5次/h30次/h）29例。

选取我院同期体检健康者90名作为对照组，男53例，女37例，年龄24～75岁，平均（50.58±4.78）岁。各组患者性别、年龄、体重、有吸烟史一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会批准。见表1。

1.2 方法及检测指标

多导睡眠监测仪检查：所有患者入组2 d内禁服镇静药及酒类、浓咖啡等影响睡眠的药物或饮料。入组后采用飞利浦伟康Alice5多导睡眠监测仪（美国伟康公司）行睡眠呼吸监测，检查时间≥8 h，于每晚22∶00开始，次日晨起7∶00拆除仪器，计算机自动收集夜间最低血氧饱和度（L-SpO2）数据，计算AHI值。

25-（OH）D水平检测：患者入组后空腹采取静脉血8 mL，高速低溫离心机3000 r/min离心（离心半径10 cm）并分离血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清25-（OH）D水平，操作严格按照试剂盒说明书进行，ELISA相关试剂盒购买于上海酶联生物科技有限公司（生产批号：20170526）。

以25-（OH）D水平将OSAHS患者分为不同VitD程度。标准如下[9]：25-（OH）D≤10 μg/L为严重缺乏，10 μg/L<25-（OH）D≤20 μg/L为缺乏，20 μg/L<25-（OH）D≤30 μg/L为不足，25-（OH）D>30 μg/L为充足。比较两组人群血清25-（OH）D、L-SpO2水平及血清VitD缺乏程度，比较不同严重程度的OSAHS患者L-SpO2、血清25-（OH）D水平，分析血清25-（OH）D水平与患者严重程度及L-SpO2相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组比较采用单因素方差分析，组间比较采用LSD-t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，等级资料采用秩和检验;Pearson相关分析法进行相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清L-SpO2及25-（OH）D比较

观察组血清L-SpO2及25-（OH）D水平均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.2 两组血清VitD缺乏程度比较

观察组血清VitD缺乏程度较对照组明显，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.3 不同严重程度OSAHS患者血清L-SpO2及25-（OH）D比较

重度、中度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于轻度患者，且重度OSAHS患者L-SpO2及25-（OH）D低于中度，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

2.4 相关性分析

血清25-（OH）D水平与OSAHS患者L-SpO2呈正相关（r = 0.660，P = 0.002），与AHI呈负相关（r = -0.634，P = 0.003）。见图1。

3 讨论

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（收稿日期：2019-11-26  本文编辑：顾家毓）