不同类型前置胎盘患者妊娠结局对比分析

廖均珍

【摘要】 目的 对比分析不同类型前置胎盘患者的妊娠结局。方法 回顾性分析70例前置胎盘患者的临床资料， 依据分娩前末次超声检查结果分为完全性前置胎盘（CPP）组（24例）、部分性前置胎盘（PPP）组（21例）与边缘性前置胎盘（MPP）组（25例）。对比三组患者不良妊娠结局及新生儿不良结局情况。结果 CPP组患者剖宫产、产后出血、胎盘粘连发生率分别为75.00%、83.33%、66.67%， 均明显高于PPP组的42.86%、52.38%、33.33%与MPP组的32.00%、28.00%、20.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。CPP组早产、低体重、新生儿窒息发生率分别为83.33%、87.50%、33.33%， 均明显高于PPP组的52.38%、47.62%、4.76%与MPP组的44.00%、36.00%、4.00%， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 相比于PPP与MPP患者， CPP患者的妊娠结局最差， 为此医务人员需要加强对CPP患者的重视， 对其进行良好的治疗处理， 以确保母嬰安全。

【关键词】 完全性前置胎盘;部分性前置胎盘;边缘性前置胎盘;妊娠结局

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.08.028

前置胎盘是一种十分常见的妊娠期并发症， 主要是指妊娠28周后， 胎盘附着于子宫下段， 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口， 其位置低于胎先露部， 若未予以及时有效的处理， 将会在较大程度上增加妊娠晚期出血的发生率[1， 2]。临床中前置胎盘主要包括CPP、PPP与MPP等类型[3]， 通过相关的临床研究显示， 不同类型的前置胎盘将会对患者的妊娠结局产生不同的影响， 因此只有进行有效的明确， 才能够进行针对性的处理[4， 5]。本文将对比分析不同类型前置胎盘患者的妊娠结局。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 回顾性分析2017年4月～2019年4月本院收治的70例前置胎盘患者的临床资料， 依据分娩前末次超声检查结果分为CPP组（24例）、PPP组（21例）与MPP组（25例）。CPP组患者年龄23～36岁， 平均年龄（29.5±4.9）岁;孕周28～33周， 平均孕周（30.5±0.9）周。PPP组患者年龄24～36岁， 平均年龄（29.9±5.1）岁;孕周29～33周， 平均孕周（30.8±0.8）周。MPP组患者年龄23～35岁， 平均年龄（29.1±5.2）岁;孕周28～34周， 平均孕周（30.9±1.1）周。三组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①均符合前置胎盘的临床诊断标准[6];②均在家属同意的前提下进行本研究;③均为单胎。

1. 3 排除标准 ①无法积极配合完成实验过程;②患有其他的妊娠期并发症。

1. 4 方法 回顾患者的基本临床资料， 按照不同的诊断标准对患者进行分类：①前置胎盘的诊断标准：妊娠28周后胎盘附着子宫下段， 其下缘达至或覆盖宫颈内口， 位置低于胎先露部。②CPP：胎盘下缘将宫颈内口完全覆盖。③PPP：胎盘下缘将宫颈内口部分覆盖。④MPP：胎盘下缘达到宫颈内口， 但未覆盖宫颈内口。

判定胎盘与宫颈内口的关系的检查方式：①超声检查。可对宫壁、宫颈及胎盘的关系进行清晰显示。②术中所见。剖宫产术中可见胎盘附着于子宫下段， 其下缘接近或覆盖宫颈内口。③产后检查。阴道分娩后发现胎膜破口位置距离胎盘下缘位置<7 cm， 则可判定为MPP。

1. 5 观察指标 ①比较三组患者不良妊娠结局情况， 包括剖宫产、产后出血、胎盘粘连等。②比较三组新生儿不良结局情况， 包括早产、低体重、新生儿窒息等。

1. 6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组患者不良妊娠结局情况比较 CPP组患者剖宫产、产后出血、胎盘粘连发生率均明显高于PPP组与MPP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 三组新生儿不良结局情况比较 CPP组早产、低体重、新生儿窒息发生率均明显高于PPP组与MPP组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

前置胎盘是一种十分常见的妇产科疾病， 在我国具有较高的发生率， 临床中主要分为CPP、PPP与MPP， 其常见的临床症状包括无痛性阴道出血、贫血、胎位异常、胎儿窘迫等， 将会在很大程度上影响孕妇与胎儿的健康， 若未得到及时良好的处理， 将会对孕妇及胎儿的生命构成较大的威胁[7， 8]。通过相关的临床研究显示[9]， 随着前置胎盘发生率的不断增加， 孕妇的死亡率也随之上升， 二者之间呈正相关， 因此只有明确孕妇前置胎盘的类型， 才能有效地采取措施治疗。

依据相关学者的报道可知[10]， 目前诱发前置胎盘的因素包括损伤、剖宫产史、产次等， 并且上述因素均将对孕妇的子宫内膜造成不良损伤;一旦出现子宫内膜损伤的不良情况后， 将会在较大程度上减少对胚胎营养成分的提供量， 当胚胎种植于受损子宫内膜时， 便向宫颈内口或向外延伸， 直至能够获取足够的营养， 最终出现前置胎盘的不良情况。依据临床研究显示[11]， 流产次数、剖宫产次数与分娩对子宫内膜的损伤将会在较大程度上损伤子宫内膜肌肉及其他组织， 容易导致子宫内膜炎或出现子宫内膜萎缩等不良情况。依据学者的研究显示， 年龄与子宫内膜动脉管壁内的胶原蛋白水平呈反比关系， 即随着年龄的不断增长， 子宫内膜动脉管壁内的胶原蛋白水平将会明显减少， 孕妇动脉管腔的扩展度降低， 从而限制了对胎盘的供血量， 最终导致前置胎盘的发生， 进而产生较大的不良损伤[12]。依据本项研究结果显示， CPP患者的不良妊娠结局发生率明显高于PPP患者与MPP患者， 并且新生儿不良结局的发生率也明显高于PPP患者与MPP患者。原因在于， 相比于其他两组患者而言， CPP组患者的前置胎盘程度更严重， 已对宫颈内口产生了完全覆盖现象， 因而对子宫内膜将会产生更为严重的不良损伤， 因而导致更为严重的不良妊娠结局与新生儿不良结局。

本项研究结果显示， 针对不同类型的前置胎盘患者需要采取不同的方式进行处理。例如对于PPP与MPP患者而言， 需要对其进行定期产检， 并且还需要对其进行健康宣教， 告知其避免剧烈运动;除此之外， 还需要尽量减少不必要的检查， 必要时促胎肺成熟治疗。对高危孕妇， 还需要加强母婴的监护， 对不良情况及时处理。对于CPP患者， 由于其胎盘粘连发生率、胎盘植入发生率与产后出血发生率明显增加， 因此在进行手术前需要对其做好充分的术前讨论、输血、抢救准备， 以便能够减少早产与围生儿死亡等不良情况的发生， 从而改善不良妊娠结局与新生儿结局。

综上所述， 相比于PPP与MPP患者， CPP患者的妊娠结局最差， 因此医务人员需要加强对CPP患者的重视， 对其进行良好的治疗处理， 以确保母婴安全。同时需要加强对前置胎盘的研究， 提升处理能力， 进一步保障母婴安全。

参考文献

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[收稿日期：2020-01-03]