便秘用药讲究多

刘东

便秘，生活中很多人深受其困扰，严重影响生活质量。对付便秘的第一招，应该是饮食、生活和情绪调理。但如果很认真地做了这些基础调理，仍然存在便秘，那就需要药物来帮忙了。通便药名目繁多，功能各异，这该如何选？

泻药分4种，作用各不同

容積性泻药 容积性泻药又名泻盐，因其不被肠壁吸收而又溶于水，故能在肠中吸收大量水分，使大便的容量增加，起到导泻作用。此类药物以硫酸镁为代表，但它不能使结肠张力增加，故不宜用于那些肠道运动迟缓的患者。

刺激性泻药 具有效力强和作用快等特点，其代谢产物或药物能有效刺激肠壁，增加肠蠕动。但需注意的是，刺激性泻药的应用也存在局限性，由于能对肠壁神经丛与肠黏膜产生刺激，从而易导致大肠肌无力等情况发生。此外，若患者长期服用这类泻药，还会产生严重的药物依赖性，用量会越来越大。因此，患者如果出现急性便秘，突发排便困难，可临时用一下，但不建议长期应用。

润滑性泻药 又名大肠软化剂，其作用是能对肠壁起到润滑效果，使大便软化，从而能快速排出，常用的如液体石蜡等。然而，此类药物亦有局限，如作用不强、口感相对较差等，且一旦用药时间过长，容易影响对脂溶性维生素的吸收。

渗透性缓泻药 也称高渗性泻药。以乳果糖为例，这类泻药在肠道难以吸收，服药后停留在肠内使肠腔内渗透压增髙，阻止肠内水分的吸收，从而使肠腔内容物量增加、体积增大，扩张肠道，刺激肠蠕动，导泻排便。特别是对孕产妇、老人、儿童以及术后便秘者而言，均能取得较好疗效。但如果患者伴有糖尿病，则需要对药物慎重选择。另外，此类药能在细菌作用下发酵，会有气体产生，从而引发不适感（如腹胀等）。

特殊人群治疗需注意

老年患者 老年慢性便秘较为常见，多因缺乏运动、慢性疾病服药史等诱发，应酌情停用导致便秘的药物，加强运动，改变生活方式。通便优选容积性或渗透性泻剂，必要时可短期适量应用刺激性泻药。对有粪便嵌塞者，应首先清除嵌塞的粪便。

妊娠期间 妊娠期妇女便秘诱因较为复杂，应以增加膳食纤维、多饮水和适当运动为主，药物治疗以容积性泻剂、乳果糖、聚乙二醇等相对安全。

2型糖尿病患者 糖尿病患者多存在神经功能改变，便秘是其常见的消化道症状，在积极控制血糖的同时，可尝试使用容积性、渗透性、刺激性泻剂。

肿瘤终末期 肿瘤终末期患者运动及进食减少、阿片类药物的使用亦会引起便秘，故润肠通便极为重要。刺激性、渗透性、润滑性泻药的联合使用疗效较好。

4招有效预防便秘

坚持日常锻炼 经调查分析显示，对于60岁以上且行走不便的年老者，发生便秘几率可达15.4%，但对于每日坚持锻炼者而言，其便秘发生率仅为0.21%。所以，为减少便秘情况发生，建议年老者应适当运动，如走路和散步等，或者每日用双手对腹部进行按摩，这样有助于胃肠蠕动。针对长时间卧床患者，建议家属对其勤翻身，并对腹部予以环形按摩或热敷。

养成良好的排便习惯 引导患者每日清晨进行排便，即使无便意，也可稍微等几分钟，产生条件反射。另外，还应保证排便环境安静，对坐式便器合理选择。

合理饮食 建议便秘患者多食用豆类、蔬菜、粮食和瓜果等食物，适当增加水分摄入，每日饮水量应≥1500毫升，特别是于饭前或晨起时饮用一杯温水，能对便秘的发生起到预防作用。另外，建议患者增加对润肠通便食物的摄入，如香蕉、蜂蜜和黑芝麻等。

精神心理治疗 合理的心理指导和认知治疗可使患者有良好的心态和睡眠，从而改善便秘；可根据患者情况给予抗抑郁焦虑药物治疗，必要时转诊至精神心理专科处置。