SCS创客教学模式在皮肤压疮护理实践教学中的应用与探讨

信鸿杰 申雅文 赵清

摘 要：护理实践教学担负着为社会与国家培养高素质的卫生事业人才的重任，但是护理实践教学中还存在很多实习学生只能看不能亲自动手实践的问题，这阻碍了护理实践教学的质量。本文阐述了SCS创客教学模式的来源和发展，并将这一理论应用到临床实际工作中，使学生的学习积极性和主动性大大提高，促进教学达到了护理实习生的临床实践的目的。

关键词：SCS创客教学模式;压疮;护理;实践教学

【中图分类号】G【文献标识码】B【文章编号】1008-1216（2020）01B-0119-02

创客一词源于英文单词“Maker”，意为实现创意者。在“创客空间”的基础上，逐渐衍生出创客教育，旨在培养创新精神。具体而言就是培养学生实际动手能力，并将想法实物化、作品化的教育方式。其中SCS创客教学法可操作性强、教学效果显著。“SCS创客教学法”包括七个步骤，提倡从模仿开始，逐步提高，激发创造性。由于七个步骤的英文首字母为S-C-S-C-S-C-S，故以“SCS”命名。就护理实践教学而言，无论是“创客教育”所提倡的创造精神也好，还是其对培养学生动手能力的重视也罢，皆与护理人才培养目标相一致。

而目前国内的“创客教育”仅局限于信息技术课程或理工科课程，尚无在皮肤压疮护理实践教学中应用的研究报道。

一、创客教育视野下皮肤压疮护理实践教学存在的问题

皮肤压疮护理在整个护理学教学中的重要性不言而喻，其實践教学亦是整个护理实践教学中的重点。然而，目前的皮肤压疮护理实践教学存在着以下问题：①在教学目标上，侧重知识技能的培养，轻创新应变能力的培养;②在教学设计上，重视专研教材、大纲，对的学生个体差异与知识储备;③在教学评价上，注重学生已有的发展水平，轻视对学生可教性的评价。针对以上问题，我们将“SCS创客教学法”引入皮肤压疮护理实践教学中，在学生现有水平的基础上，设计创新教学内容，利用SCS创客教学法进行实施，以期提高学生自主学习的能力、解决问题的能力、以及创新能力，从而达到潜在的发展水平。

二、“SCS创客教学法”的应用实践

整个应用实践过程按SCS法从案例导入（Story）、初级模仿（Copy）、温故知新（State）、升级模仿（Copy Extended）、创新力（Stimulate）、齐心协力（Cooperation）、作品展（Share）七个步骤开展压疮护理实践教学。

（一）第一步骤：案例导入（Story ）

首先组织即将进入临床实习的学生学习或观看压疮讲座及皮肤压疮患者相关视频，让学生通过屏幕看到患者所发生压疮的皮肤情况、创面情况，以及压疮给患者带来的痛苦，让学生由此对压疮护理感兴趣，并且让学生产生强烈的帮助患者恢复或康复的想法引导学生思考如何“解决患者压疮”的问题，为学生后续给患者做皮肤压疮护理的活动做好铺垫。

（二）第二步骤：初级模仿（Copy）

在给实习学生看压疮教学PPT和压疮视频、使学生对压疮有初步认识后，带教老师指导学生为压疮患者（Ⅱ期）进行护理。此期患者的受压皮肤局部已经红肿，表皮损伤，有透明状水泡;如水泡破溃可见红色表浅创面。如果局部组织继续受压，血液循环得不到改善，毛细血管对组织的灌流进一步被阻断，进而血粘度增加，血栓形成，就会出现不可逆的组织创伤。但如毛细血管血流得到及时的再灌注，即压力及时得以解除，压疮将再无恶化的可能。

在带教老师的指导下，学生进行简单任务模仿：

（1）间歇性解除局部组织受压：①定时翻身，视病人情况选择1次/2h或1次/h翻身;②运用翻身技巧，为患者翻身，在翻身的过程中避免拖、拉、推等动作。③为患者翻身时，可采用30°的平衡姿势，即患者侧卧30°，且屈髋屈膝90°，上腿在下腿前方，两膝间夹软枕;④使用气垫床、体位垫等，增大支持面积，缓冲骨骼突出部位的压力。

（2）保证充足而合理搭配比例的营养物质供给，避免负氮平衡、肌肉蛋白耗损等诱发的免疫功能障碍、并发感染等。

（3）保持患者皮肤干燥，并促进血液循环，直至患者的压疮完全治愈。

此期实习学生通过模仿简单任务（压疮Ⅱ期护理），增加了自我效能感，增强了学习效果。

（三）第三步骤：温故知新（State）

实习学生在病房带教老师指导下通过护理1例压疮Ⅱ期的患者，使患者的压疮（Ⅱ期）完全治愈，在护理患者过程中学生从中悟出压疮护理的难点和护理要点，针对实习学生提出的难点和要点，带教老师再次讲解压疮护理知识，并指出实习学生在护理病人过程中存在的缺点和不足，同时要告诉实习学生对以前学过的知识进行综合应用、梳理与构建。

（四）第四步骤：升级模仿（Copy Extended）

拓展任务模仿旨在进一步培养学生的创新操作技能，亦由临床带教老师指导实习学生完成。拓展任务的设计建立在简单任务模仿之上，可以是已有功能的累加。

本教学中的拓展任务是为下肢骨折术后患者做皮肤压疮预防护理。

下肢骨折术后的患者的病情相对稳定，只是患肢需用石膏和绷带固定，要求随时观察患肢局部皮肤状况，即肢端血运情况、指甲的颜色和皮肤温度的变化，认真听取患者的反应，给予患者的患肢调节石膏的松紧度，同时石膏的衬垫要平整和柔软，如果发现石膏衬垫凹凸不平，应立即纠正与调整，防止压疮。此外还需进行肢体功能锻炼，防止肢肌肉萎缩。这一点是实习学生对压疮护理基础的创新与挑战。实习学生在前期护理Ⅱ期压疮之后，已经积累了一定的护理经验，通过对下肢骨折术后患者的皮肤护理和肢体功能锻炼，预防患者压疮的发生的同时也防止了术后肢体功能的下降，达到术后康复的效果。

（五）第五步骤：创新力（Stimulate）

SCS创客教学模式的第五步骤是需要带教老师对实习学生的创新进行激发和引导。此时的实习同学已经完成了压疮护理与压疮预防护理两次任务模仿，实习学生的思维和护理技能都得到了提高，他们都希望进一步探索更多的知识和技能可能性。此时，带教老师所做的仅是方向性的指导。因为具体的指导难以让学生独立思考、更无所谓激发创新力;而如无任何指导，学生又会因无从下手而踟蹰不前。所以在我们的压疮护理实践教学中，带教老师可以要求实习学生为截瘫患者做皮肤压疮护理，创新引导方向是使患者在住院期间皮肤无破损、无压疮的护理目标。

（六）第六步骤：齐心协力（Cooperation）

在创新激发阶段，实习学生们已经通过讨论得出一个有创意且有能力完成的作品设计：截瘫患者的皮肤压疮预防护理。在本步骤中，由3～5名实习学生组成一个护理小组。小组成员相互协助，共同完成截瘫患者住院期间皮肤无破损、无压疮的护理目标。实习学生在护理患者过程中的参与度越高，从学习中获得的知识和技能就越多。带教老师对实习护理小组的学生采取“放手不放眼”，对实习学生在护理病人过程进行把控，保证人人参与、人人动手。此外，带教老师还要为学生理论知识与技能操作上的短板查漏补缺，使学生享受到创新和协助的快乐。

实习学生在对2名已有患者压疮护理经验的基础上，此次在截瘫患者的护理上增加了①建立床头翻身卡，记录翻身时间、卧位和皮肤受压情况;②采用可以支持皮肤表面的护理产品，例如凝胶垫、气垫、水垫和羊皮垫等;③应用减压辅料于压疮好发部位和骨隆突处;④应用减压床垫分散压力。

经过实习学生精心、科学地护理，完成了截瘫患者在住院期间皮肤无破损、無压疮的护理目标。

（七）第七步骤：作品展（Share）

作为护理工作中棘手的问题，压疮具有发病率高、病程发展快、迁延难愈、易复发等特点。实习学生护理小组通过协同任务完成，使截瘫患者在住院期间皮肤无破损、无压疮，实习学生在临床实践中做到了观察细致到位、为患者翻身、擦洗及时而轻柔，他们认识到了压疮的危害性，了解了压疮病因和发生规律，掌握了压疮防治技术，实习学生在带教老师的指导下成功地预防了截瘫患者压疮的发生。

最后，临床带教老师让实习学生依次分享自己在护理患者过程中的经验，交流护理过程中的心得体会，享受创客教育的乐趣。

三、讨论

创客教育重在打开学生思维，乐于学习尝试，从而更好地应用知识与技能，实现综合能力的全面提高，为以后的学习和工作提供重要的支撑。

（一）创客教育的优势在于可以以问题或主题为抓手，激发学生的创造热情

作为创客教育成功的第一步。恰当的问题或主题设置可以激发学生强烈的自尊心与表现欲，促使学生主动参与到教学活动中。一般认为可操作性强的问题或主题可以更好地与学生产生共鸣，实现良好的促进作用。在我们所开展的对皮肤压疮护理实践教学的创客教学中，以Ⅱ期压疮为教学主题。之所以选择Ⅱ期压疮为主题，主要在于与Ⅰ期压疮的无创面、护理以避免局部组织受压、较难激发学生学习热情和Ⅲ、Ⅳ期压疮创面深可见骨相比，Ⅱ期压疮在护理上有一定难度、可以激发学生的学习热情，有创面但仅是表皮损伤。同时，SCS创客教学中的七个步骤，每一个步骤都有其具体的任务。这些任务的设置对教师而言是驱动，对学生而言可充分锻炼其综合能力，将教学目标落到实处。

（二）SCS创客教学中，从“简单任务模仿”到“协同任务完成”的几个步骤中，教学所展示的案例从简单到复杂，循序渐进、逐渐深入

在“简单任务模仿”中，教师只是将普通卧床患者的Ⅱ期压疮向学生呈现，让学生掌握的内容也是在基础护理学中学习过的翻身、减压、加强营养等内容。而在“拓展任务模仿”中，则向学生展示了下肢骨折患者压疮的预防。与普通卧床患者相比，下肢的制动让学生在处理压疮的同时，更要顾及到患者翻身时的注意事项。而这样的情景设定，也是在临床工作中时常会遇到的。“创新激发引导”与“协同任务完成”中则选择了护理难度较大的截瘫患者压疮的护理。而当学生面对如此难度的任务时，她们却以较为完美的展示成功的进行了“作品分享”。

（三）创客教育的顺利实施离不开教师的护理学专业知识和创客教育所必须教学素养

在整个教学过程中，学生是主体，教师是主导。学生各项任务的顺利完成离不开教师的指导。因此，创客教育除了培养学生发现问题、独立分析与解决问题外，还应在教师培训上下功夫，培养实践教学教师创客精神与思维方式。培养教师乐于探索与思考，并在这一过程中主动创意、积极创新，一点点积累经验，形成自己的创客教学风格。还要培养实践教学教师掌握创客技术，将SCS教学应用得心应手，不断完善创客教育，促进教学的提升。

项目基金：内蒙古医科大学2019年度高等教育教学改革研究项目（NYJXGG2019072）。

参考文献：

[1]周芳芳.高校“创新者教学法”的实践与研究——以上海师范大学教育技术学原理课程为例[D].上海：上海师范大学，2016.

[2]徐海贤.SCS创客教学法在高中信息技术教学中的应用——以3DS MAX三维动画设计入门课为例[J].教育信息技术，2018，（6）