感冒也能夺命？其实是暴发性心肌炎

●李靖

冬春，感冒着凉是门诊中最常见的疾病。但这里重点讲的不是感冒，而是一种极易被误判为感冒或是由感冒诱发的心脏疾病—暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎24小时内就能夺命

临床上，心肌炎可分为一般性、暴发性和隐匿性3种。平时所说的病毒性心肌炎多属于一般性心肌炎，多数经治疗1～2周后可治愈。

暴发性心肌炎是最危重的一种心肌炎，主要特点是常会有2～5天不等的前期感染症状，比如轻重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻，之后迅速出现心肌受损表现，如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏等。且病情进展极其迅速，发病后24 小时即可致人死亡，所谓“暴发”就是这个意思。

病毒感染是暴发性心肌炎最为常见的病因。早期症状与感冒症状极为相似，甚至很多就是因为感冒所导致的，很难引起重视，就诊时也极易误诊或者漏诊。很多人还是照常工作，甚至加班熬夜。当出现心脏不适或者突然晕倒时，往往就来不及了。

暴发性心肌炎病情恶化非常快，短时间即可出现急性重度心衰、恶性心律失常且常出现心源性休克，相当一部分患者还没有诊断清楚就死亡了。

对此，很多人不能理解，小小的感冒竟然能死人！医院连小小的感冒都治不好！

急性期是拯救生命的关键

暴发性心肌炎虽然从2岁到80多岁人群都会发生，但统计显示，该病更偏好青壮年。由于长期过度劳累、过度运动而导致自身免疫力下降，50岁以下的青壮年是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有明显增长趋势。

很多人疑惑：为何青壮年更容易“中招”？这是因为当病毒进入人体入侵心肌细胞后，人的免疫系统会对病毒展开围攻，但往往在消灭病毒的同时也杀死了正常的心肌细胞。青壮年的抵抗力强，免疫系统对入侵病毒的“剿杀”会更有力，同时被“误杀”的正常心肌细胞也更多。所以，相比老人和儿童，青壮年更易患上暴发性心肌炎。

暴发性心肌炎进展迅速，救治机会稍纵即逝，关键在于早期识别，及早干预。如果能够迅速发现并进行有效治疗，一旦度过急性危险期，超过90%以上的暴发性心肌炎患者会完全康复，极少出现后遗症。

因此，虽然感冒不需要过度紧张，但也不能完全放松警惕，特别是平时体健、没有基础疾病的青壮年，在长时间熬夜疲劳等情况下，出现感冒症状，且合并心慌、心悸、胸闷、胸痛反复发作、活动后气急、呼吸困难、下肢浮肿、乏力、头晕、黑矇、昏倒等症状，一定要高度重视。

建议重症流感尽早用奥司他韦

虽然暴发性心肌炎没有明显的季节性，但冬春季稍多，这与流感的高发季节有一定重合性。流感不同于普通感冒，不仅传染性强，而且若不及时治疗，病毒侵蚀心肌，也会诱发心肌炎。因此，面对流感不能心存侥幸，一定要在第一时间积极抗病毒治疗，以减轻症状、减少并发症的发生。

《流行性感冒诊疗方案（2018版修订版）》指出，重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超过48 小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

奥司他韦是国内外指南一致推荐的抗流感病毒一线药物。美国疾病预防与控制中心（CDC）和美国儿科学会（AAP）均推荐奥司他韦可用于全年龄段人群的流感治疗，以及3月龄以上儿童流感的紧急预防。