井穴为主针刺联合强膝通痹汤治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎40例

萧韵雅，朱彬彬，赵嫦莹，黄春荣

(广东省工伤康复医院，广东 广州 510440)

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是临床常见的骨质疾病，多发于中老年人群，是由膝关节软骨发生变性或骨质增生而引发的慢性骨关节疾病，骨刺是形成该病症的主要病理特征，病情严重者，会对其生活质量造成影响[1-2]。现阶段，对于KOA的治疗包括手法治疗、物理治疗、药物治疗、手术治疗等，但无特异性的治疗方法。临床治疗的主要目的在于控制疼痛、改善膝关节功能，以促进患者生活质量的改善。中医学将KOA归结为“膝痹”范畴，认为风、寒、湿是其主要病机，治疗时应以疏风通络、祛寒除痹为主[3]。2018年1月—2018年12月，笔者采用井穴为主针刺联合强膝通痹汤治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎40例，总结报道如下。

1 一般资料

选取广东省工伤康复医院收治的80例肾虚髓亏型KOA患者，按1∶1的比例随机分为两组。治疗组40例，男17例，女23例；年龄45～70岁，平均(52.86±3.84)岁；病程1～10年，平均(6.53±1.49)年。对照组40例，男16例，女24例；年龄45～72岁，平均(53.12±3.26)岁；病程1～10年，平均(6.48±1.33)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

2.1 西医诊断标准

按照《骨关节病诊治指南》[4]中关于KOA相关诊断标准。经影像学检查可见膝关节间隙变窄、关节缘骨赘形成，或活动时可闻及骨摩擦音。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中肾虚髓亏型证候相关标准。主症：患者临床表现为腰腿不利、腰膝酸软、关节处疼痛，伴随耳聋、耳鸣、舌淡红、苔薄白、脉细。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合上述中西医诊断标准；②均可耐受本次治疗；③自愿参与本研究，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①伴随肝、肾、心、肺功能异常；②合并其他骨质疾病，存在类风湿因子或膝关节明显病变；③膝关节手术史；④无法耐受本次治疗者。

4 治疗方法

对照组给予常规针刺联合通痹汤治疗，针刺主穴：内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、血海穴、梁丘穴、足三里。操作方法：针刺治疗时患者保持坐位，对穴位周围皮肤进行消毒，采用华佗牌直径为0.30 mm，长度为40 mm的一次性无菌针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号170012)，将针灸针刺入上述穴位。对于内膝眼及外膝眼，针刺时分别向膝中方向斜刺1寸；足三里则采用垂直刺入的方式，待针刺得气后留针30 min方可拔针，1次/d。强膝通痹汤药物组成：土鳖虫10 g，木瓜、杜仲、川牛膝、续断、伸筋草、透骨草、补骨脂、桑寄生、络石藤、威灵仙各15 g。水煎200 mL，于早晚两次空腹温服，1剂/d。

治疗在对照组治疗基础上给予井穴为主针刺治疗，操作方法：通过按循寻找膝部最痛点，以痛点所在经脉的井穴为治疗穴，如足太阳经之至阴、足少阳经之足窍阴、足阳明经之厉兑、足少阴经之涌泉、足太阴经之隐白、足厥阴经之大敦。对穴位进行常规消毒，采用华佗牌直径为0.30 mm，长度为25 mm的一次性无菌针灸针(由苏州医疗用品厂有限公司生产，批号170012)，逐一快速刺入至骨膜，并沿经络循行方向摇动针柄，3次/周。

两组均治疗30 d后判定疗效。

5 观测指标及方法

分别于治疗前及治疗后1个月依据KOA 严重性指数积分(ISOA积分)标准对肿胀、休息痛、运动痛、晨僵、最大步行距离、下蹲屈膝、下一层楼梯、上一层楼梯等项目进行评估，积分越高，膝骨关节炎越严重[6]。于治疗前及治疗后1个月采用视觉模拟疼痛评分(VAS)对患者膝关节疼痛感进行评估，满分10分，疼痛感越明显，总评分越高[7]。

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于KOA的标准。痊愈：经影像学检查可见膝关节恢复正常，且患者临床症状全部消失。显效：影像学检查可见膝关节好转，关节活动不受限，疼痛感消失。有效：影像学检查可见膝关节好转，关节活动轻度受限，疼痛感基本消失。无效：膝关节检查未好转，活动受限明显，且临床症状均未消失。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.08，P<0.01，差异有统计学意义。

表1 两组肾虚髓亏型KOA患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后ISOA积分及VAS评分对比

见表2。

表2 两组肾虚髓亏型KOA患者治疗前后ISOA积分及VAS评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

膝关节骨性关节炎是膝关节软组织退行性改变的一种病症，大部分患者对该病症不重视，未做到及时就诊，当膝关节出现活动受限、关节功能改变时才进行治疗。患者的营养代谢及生物力学均对膝关节造成巨大影响，会出现骨质增生、肌肉萎缩等临床症状，病情严重者甚至失去膝关节功能[8]。西医学治疗KOA包括手术治疗与保守治疗两种方式，但保守治疗药物见效慢、服药时间长、疗效不佳；手术虽可取得较好的临床效果，但术中需切开膝关节组织，从而产生创口，尤其是对于中老年患者而言，因其机体各项功能均处于下降水平，术后康复困难较大[9]。

中医学将KOA归结为“膝痹”范畴，认为该病病情较为复杂、病程较长，且与年龄、遗传、免疫等因素密切相关。大多数KOA患者为肾虚髓亏型，筋骨不坚，因肝肾不足，造成精血亏虚、筋骨失养；加之受风寒湿邪，导致气血受阻、营卫失调。《张氏医通》记载：“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾需者，虚者风寒湿气袭之。”在治疗中以强筋骨、补肝肾、辅之化瘀通络、祛风除湿散寒为主[10]。本研究结果显示：治疗组治疗有效率较高(P<0.01)，治疗后ISOA积分及VAS评分均较低(P<0.01)，提示与常规针刺联合强膝通痹汤治疗相比，针刺井穴配合强膝通痹汤及常规针刺治疗所取得的临床疗效较为显著，利于缓解患者膝关节疼痛感，促进膝关节功能的恢复。常规针刺治疗中取足三里、阴陵泉可健脾和气血，内膝眼、外膝眼利腿膝，梁丘穴可通经活络，血海穴则可活血化瘀、引血归经。诸穴相配，可达健脾益肾、通络止痛之效。井穴属五输穴，《灵枢·九针十二原》中记载：“经气所出为井。”井穴多位于四肢末端，针感较强，重刺激下能有效疏通本经局部气血而缓解疼痛。针刺治疗有助于促进局部血液循环，加速炎症渗出物吸收，达到缓解疼痛、促进经络修复的目的。强膝通痹汤中杜仲、川牛膝、续断、补骨脂及桑寄生具有强筋骨、补肝肾、益精血的作用；木瓜、伸筋草、透骨草、络石藤、威灵仙可疏通经络，祛风除湿；土鳖虫可有效止痛，有助于化瘀通络。诸药合用，可奏强筋骨、补肝肾、疏风通络、祛寒除痹之功，整体调节患者气血，恢复正气。

综上所述，针刺井穴配合强膝通痹汤在治疗肾虚髓亏型膝关节骨性关节炎中具有较好的临床效果，以药扶正以针通痹，有利于缓解膝关节疼痛，促进膝关节功能的恢复。