腹针加头针联合艾司唑仑片治疗原发性失眠45例

何丽旋

(广东省中西医结合医院康复科，广东 佛山 528200)

原发性失眠指不受药物及其他疾病影响，而出现的睡眠质量差、过度觉醒状态等睡眠问题，对患者的日常生活造成严重影响[1]。目前，“过度觉醒”已被视为原发性失眠的重要发病机制，患者无论是在夜间还是日间均存在神经内分泌、自主神经等过度活跃，因此寻求一种降低觉醒水平以改善睡眠质量的方法显得尤为重要。西医治疗原发性失眠主张口服药物，但服药时间过长极易产生依赖性，使得患者很难脱离药物。中医学将失眠归结为“不寐”范畴，过度觉醒被认为是重要的发病机制，《内经》中“昼精夜瞑”理论充分体现了中医学的整体观念，治疗失眠需兼顾日间与夜间状态，针刺治疗可调和营卫，具有安神定志的作用[2-3]。2018年1月—2018年12月，笔者采用腹针加头针联合艾司唑仑片治疗原发性失眠45例，总结报道如下。

1 一般资料

选取广东省中西医结合医院收治的原发性失眠患者90例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组45例，男19例，女26例；年龄20～65岁，平均(40.23±2.58)岁；病程1～25个月，平均(15.86±3.64)月；觉醒次数1～5次，平均(2.13±0.46)次。对照组，45例，男21例，女24例；年龄20～68岁，平均(41.03±2.11)岁；病程1～25个月，平均(16.12±3.28)月；觉醒次数1～5次，平均(2.21±0.53)次。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①入睡困难，睡眠质量差，无法维持睡眠；②年龄>18岁；③睡眠紊乱，且每周至少发生3次，持续时间>1个月；④睡眠时间不足已影响到正常的生活；⑤均自愿参与本次研究，并签署知情同意书。

2.2 排除病例标准

①存在精神分裂、情感障碍等精神疾病；②伴随肝、肾、心、肺功能异常；③合并呼吸暂停综合征；④近期内采取针刺治疗；⑤无法配合治疗者。

3 治疗方法

对照组给予艾司唑仑片(由山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37023047，1 mg/片)，2片/次，1 d 1次，于睡前服用，连续服用30 d。治疗组在对照组治疗基础上给予腹针联合头针治疗，腹针取穴：中脘、下脘、气海、关元、双侧外陵穴、双侧滑肉门及双气旁。头针取穴：百会、四神聪。加减：心脾亏损者，加双侧天枢穴、双大横、左上风湿点；肝郁化火者，加右上风湿点、右下风湿点；心胆气虚证者，加双侧上风湿点。操作方法：告知患者针刺治疗全过程，患者保持仰卧位，充分暴露针刺部位，对针刺局部区域进行消毒，腹针选用直径为0.20 mm，长度为40 mm的毫针[由苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，苏食药监械(准)字2012第2270523号]，快速刺入0.5～1寸，采用平补平泻的手法，留针30 min后方可取针；头针则选择直径为0.30 mm，长度为25 mm毫针[由苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，苏食药监械(准)字2012第2270523号]，针刺治疗时需快速刺入穴位，采用平补平泻的方法，顺经而刺。当患者感觉到针刺部位出现酸胀感或痛感时，则视为得气，留针30 min后取出。连续针刺治疗3 d，随后每隔1 d治疗1次，连续治疗10次即为1个疗程，共治疗2个疗程。两组分别于治疗前及治疗4周后对患者的睡眠质量展开评估。

4 观测指标及方法

睡眠质量：分别于治疗前及治疗4周后对患者的睡眠质量展开评估，根据匹兹堡睡眠质量指数(pittsburgh sleep quality index，PSQI)中各条目评分规则，其中，共18个条目，采用0～3级评分法，总分21分，睡眠质量越差，评分越高[4]。

过度觉醒：分别于治疗前及治疗4周后采用过度觉醒量表(the hyperarousal scale，HAS)进行评估，共26个项目，采用0～3分的四级评分法，总评分>32分，表明存在过度觉醒[5]。

5 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[6]。痊愈：夜间睡眠时间>6 h，且达到深度睡眠。显效：夜间睡眠时间较治疗前得以延长，延长时间>3 h，且睡眠深度增加。有效：夜间睡眠时间延长，但延长时间<3 h。无效：睡眠时间及睡眠深度均无变化，甚至失眠症状加重。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=3.98，P<0.01，差异有统计学意义。

表1 两组原发性失眠患者疗效对比 例

7.2 两组治疗前后睡眠质量及过度觉醒评分对比

见表2。

表2 两组原发性失眠患者治疗前后睡眠质量及过度觉醒评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

8 讨 论

当人体进入睡眠时，其自主神经功能与大脑皮质功均能处于正常状态，当受到疾病或药物等因素干扰时，便会出现失眠症状[7]。近年来，失眠发病率逐年升高，且越来越多的人借助安眠药物治疗失眠。长时间服用安眠药物极易成瘾，同时易出现口干、头昏、乏力等不良反应，不利于患者身体健康。

中医学将原发性失眠归结为“不寐”范畴，认为该病与心、脾、肝、肾及阴血不足等密切相关，治疗主张以调节脏腑阴阳、养血安神为主[8]。本研究结果显示：治疗组有效率较高、治疗后睡眠质量及过度觉醒评分、不良反应发生率均较低，表明与服用安眠药物相比，采用腹针联合头针治疗原发性失眠临床效果显著，利于改善患者睡眠质量，可有效缓解过度觉醒状态。腹部为人体重要脏器的集中区域，其中分布着大量的经脉，属高级调控系统。腹针治疗将引气归元设为主方，在其基础上根据患者具体症状加减配穴治疗[9]。本次穴位选择归经于肾经、任脉、脾胃经等，选取中脘、下脘、气海、关元、双侧外陵、双侧滑肉门及双气旁。其中气海穴及关元穴培本固肾，中脘穴为胃之墓穴，合下脘可调升降、理中焦。各穴位合用可达后天养先天之意，配合滑肉门、外陵穴及气旁等有助于通调气血。诸穴合用，利于平衡机体营养，调节气血。将百会穴及四神聪穴作为头针针刺穴位，其中四神聪穴位于头顶百会穴周围，可调动太阳穴及督脉，达到阳神潜藏入阴的作用，可调节头部经气运行，同时还可以健脑安神、恢复大脑调节功能；百会穴则是安神定志的重要穴位[10]。诸穴合用，共同达到平衡阴阳、安心安神的目的。综上所述，给予原发性失眠患者腹针联合头针治疗利于改善患者睡眠质量，缓解其过度觉醒状态。