独活寄生汤联合针灸治疗膝关节骨性关节炎20例

邵丰博

(巩义市人民医院骨科，河南 巩义 451200)

在我国，老年人中常见的疾病中膝关节骨性关节的发病率逐渐增长。因该疾病致病因素较为复杂，患病时间一般比较长，所以治疗方面的难度也相对较高。由于患者关节间隙逐渐变窄，而周围的肌腱、韧带等组织逐渐纤维化，进而导致膝关节内的软骨发生退变，给患者带来明显的痛感，随着患者疾病的逐渐加重，久而久之会给膝关节的活动功能造成一定的影响，也给患者的生活带来诸多不便。相关研究[1]显示：针灸能改善膝关节血流供应，同时还可改善患者痛阈并增加内源性镇痛物质合成释放，进而起到镇痛的效果。独活寄生汤具有补肾活血、补肝益气、祛湿止痛的功效，可实现标本兼顾、扶正祛邪。该疾病以中老年人较为常见，女性的发病人数显著多于男性。2016年2月—2018年10月，笔者采用独活寄生汤联合针灸治疗膝关节骨性关节炎20例，总结报道如下。

1 一般资料

选择巩义市人民医院骨科收治的膝关节骨性关节炎患者40例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组20例，男8例，女12例；年龄45～75岁，平均(51.4±6.6)岁；病程6个月～12年，平均(8.7±1.8)年。对照组20例，男6例，女14例；年龄46～75岁，平均(51.1±6.7)岁，病程6个月～12年，平均(8.4±1.6)年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

根据美国风湿病学会(the American College of Rheumatoloy ACR)[2]诊断为膝关节骨性关节炎的患者。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①患者经临床诊断均为膝关节骨性关节炎；②年龄45～75岁；③晨僵时间<30 min；④参与此次研究前2周内未接受其他治疗；⑤对于此次研究患者均知情且同意。

3.2 排除病例标准

①同时患有肾脏或其他严重疾病者；②神智模糊或有精神疾病无法进行正常沟通者；③依从性较差，或拒绝参与此次研究者；④由于骨折或类风湿等造成的关节疼痛者。

4 治疗方法

对照组给予独活寄生汤加减治疗，药物组成：桑寄生20 g，杜仲、独活、当归各15 g，秦艽、白芍、党参、黄芪各12 g，防风、川芎、川牛膝各10 g，甘草片、肉桂各6 g，细辛3 g。1 d 1剂，水煎2次，取400 mL药汁，早晚各温服200 mL。医师可根据患者的不同情况对患者的药物进行适当的加减。

治疗组在对照组治疗基础上给予针灸。取穴：悬钟、三阴交、血海、阳陵泉、足三里、膝阳关、犊鼻、鹤顶、阳陵泉、阴陵穴。随证可对气海、肾腧、关元、脾腧穴位进行针刺[3]。操作方法:患者屈膝而坐，将需针刺的穴位充分暴露出来，对患者需针刺部位的皮肤进行常规消毒。三阴交、悬钟穴、膝阳穴、阴陵穴和足三里采用直刺；鹤顶、血海和梁丘采用斜刺，深度以1～1.5寸为宜，平补平泻；犊鼻向后内斜刺1～1.5寸，采用平补平泻；阳陵泉采取直刺，其深度以1寸为宜，采用泻法[4]。所有针灸部位留针30 min左右，在针刺过程中将针柄上插上长为2 cm左右的艾灸条给予温针灸，皮肤与艾条的距离应控制在3 cm左右，艾条应从下端点燃，准备一张硬纸片，若患者感到热烫难忍时，将其格挡住施灸区，使其局部的温度显著降低。在艾条燃尽后将燃烧后的灰烬清除，同时起出刺针。每个疗程间隔5 d再行第2个疗程。

两组均以10 d为1个疗程，共治疗4个疗程后判定疗效。

5 观测指标

对两组患者治疗前后膝关节骨性关节炎自评量表(WOMAC)进行评分，分数越高说明患者的临床症状越严重，分数越低说明改善程度越明显[6]。

6 疗效判定标准

自拟。显效：患者的膝关节疼痛、僵硬、肿胀等临床症状已基本消失，患者可进行基本的日常活动。有效：患者以上临床症状得到改善，但进行基本活动时仍有不适感或摩擦音，膝关节功能得到好转。无效：治疗前后临床症状无明显差异。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.15，P<0.05，差异有统计学意义。

表1 两组膝关节骨性关节炎患者疗效对比 例

8.2 两组治疗前后膝关节骨性关节炎评分对比

见表2。

表2 两组膝关节骨性关节炎患者治疗前后膝关节骨性关节炎评分对比 分，

注：与同组治疗前对比，**P<0.01；与对照组治疗后对比，##P<0.01。

9 讨 论

膝关节骨关节炎属中医学“膝骨痹”范畴，病名首见于《备急千金要方》，并将该病定义为本虚标实之证。该病发生的主要原因是气血痰瘀凝滞、肝肾亏虚、风寒湿等外邪侵袭、筋骨失养。肝肾亏虚主要发生在中老年人身上，由于该阶段人群易出现气血不足的情况，若再受到劳累外伤或外邪侵袭就会导致气血不通的情况，即通则不痛，痛则不通[8]。因此，在治疗的过程中要以通经活络、补益肝肾气血为主。膝关节骨关节炎患者的膝关节发生了功能和结构病理上的改变，而膝关节软骨主要出现退行性改变。目前临床治疗中常采用非甾体消炎药物，但该药物对临床症状仅有缓解的作用，对于软骨关节退变并没有任何的抑制作用，同时该类药物的副作用较为显著[9]。现代有关学者研究[10]指出：针灸具有阵痛的作用，还可改善膝关节血流供应；对患者的痛阈进行提高，可促进内源性镇痛物质的合成释放以此降低疼痛程度。艾灸的温热刺激可将局部淋巴管和血管功能改善，从而达到消肿止痛的目的。在控制炎性因子方面艾灸也有重要作用，可以改善患者血流动力学和血管通透性，进而减轻炎症刺激。

独活寄生汤首见于孙思邈的《备急千金要方》，该方有补肾益气、补肝止痛、祛风除湿的功效。独活寄生汤是临床治疗膝关节骨性关节炎的经典名方，方中独活善理伏风，散筋骨寒湿，通痹止痛；细辛、秦艽、桂心、防风祛风胜湿；桑寄生、杜仲和牛膝补益肝肾，祛风胜湿；党参和茯苓补气健脾；当归、芍药和地黄补血和血；甘草片补中益气。诸药合用，起到标本兼顾、补肝肾、强筋骨和祛邪扶正的作用。相关研究[11]显示：黄芪在降低患者膝关节液中的炎症因子水平的基础上，对膝关节软骨退变过程进行缓解。组方中将药物进行合理搭配使用，可实现标本兼顾、扶正祛邪，同时还具有补肾活血、补肝益气、祛湿止痛的功效[12]。

机体髌韧带两侧凹陷处就是犊鼻穴的位置，该穴位主要治疗膝关节疼痛的穴位；鹤顶穴，经外奇穴，在膝上部，髌底的中点上方凹陷处，能通利关节、活络止痛；梁丘穴为足阳明胃经的郄穴，“主膝脚腰痛”，刺激该穴位可达到祛风除湿、活血通络的目的；位于股前区的血海穴是足太阴脾经腧穴，刺激该穴位可有效缓解膝股内侧的疼痛；足太阴脾经的合穴称之为阴陵泉，该穴位与血海穴相配合，可通达足三阴经；足少阳胆经的合穴称之为阳陵泉，对其进行刺激可达到舒筋活络、养肝柔筋、补肾壮骨的效果，该穴位主要用来治疗筋骨麻痹[13-14]。足阳明经的合穴又称之为足三里，有补益气血之效，该穴位主要用来治疗下肢痹痛。对悬钟穴进行针刺可缓解颈项强痛，胸胁胀痛，下肢痿痹。对三阴交穴进行针刺可健脾益血外，也可调肝补肾，亦有安神之效，可帮助睡眠。对以上穴位实施针刺可达到除痹止痛、活血通络的效果，对患者局部疼痛进行缓解，使其整体状态得到调整[15]。

综上所述，对膝关节骨性关节炎患者采用独活寄生汤联合针灸进行治疗近期临床效果较为显著，同时有效降低患者膝关节骨性关节炎评分，促进患者尽快康复，缩短治疗时间，减轻患者的经济和精神压力，值得在临床上推广运用。