重庆市传染病诊疗能力提升面临的重要问题和应对策略

池祥波 朱莉 黎明莉 姜海东 刘奉凤 曹培明 丁月旭

【摘  要】传染病是可在人群中传播甚至危害公共安全的特殊疾病，本文以诊疗能力提升为研究对象，通过对国内、重庆市传染病疫情和重庆市各级医疗机构传染病诊治现状的问卷调查、数据分析，从政府支持、人才、诊疗设备、医保、传染病管理五个方面找出重庆市传染病诊疗能力提升面临的重要问题，提出应对策略，为政府推动有效防治传染病，保障群众健康提供参考依据。

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0291-02

1 研究背景

传染病是一种能够在人与人之间或人与动物之间相互传播并广泛流行的疾病。因其具有散发、流行、人群中相互传播等危害公共安全等特性，如何有效诊疗与防控历来受到党和政府的高度重视。

经济全球化深入发展也使传染病疫情跨国或国内播散的公共安全威胁日益严峻，如果出现重大疾病流行而解决不好，就会造成人心恐慌、社会不稳，甚至消除经济社会多年建设成果。

2 研究目的

通过对国内、重庆市传染病疫情和重庆市各级医疗机构传染病诊治现状的问卷调查、数据分析，找出影响传染病诊疗能力提升的重要问题，从不同维度深入思考，提出应对策略，为重庆市各级医院传染病诊疗能力提升和政府推动有效防治传染病保障群众健康提供参考依据。

3 调查时间、资料和方法

3.1调查时间。2019年7月10日——2019年7月22日。

3.2资料来源。

3.2.1 查阅国家疾病预防控制局2017、2018年关于法定传染病疫情概况数据，结合重庆市传染病质量控制中心办公室（医务科、科教科、预防保健科）日常对重庆市传染病监控情况，从宏观上分析国内、重庆市传染病诊疗现状及能力提升面临的重要问题。

3.2.2 对重庆市各区县27家医疗机构进行现场调研或发放问卷调查，从类别上包含综合医院、中医院、专科医院，从级别上包含三级医院、二级医院（表1），对资料整理汇总，从横向广度上分析重庆市传染病诊疗现状及能力提升面临的重要问题。

3.2.3 对中心内部53个职能部门、临床医技科室进行调查（表2），从纵向深度上分析重庆市传染病诊疗现状及能力提升面临的重要问题。

3.3 研究方法。讨论确定影响诊疗能力提升因素重点方向和技术路线，制定调查问卷并展开调查，整理汇总调查资料，比对收集的相关数据，分析数据异常原因，提炼重要问题，有针对性思考并提出相应的应对策略。

4 传染病防治现状及诊疗能力提升面临重要问题

4.1国内现状。查阅国家疾病预防控制局发布2017、2018年法定传染病疫情概况报告，对2017、2018年全国法定传染病疫情进行数据对比（表3），发现报告传染病发率、报告死亡率上升，说明国内医疗机构对传染病的防控能力、诊治能力需要进一步提升。

通过对2018年甲乙丙三级传染病发病率、死亡率排名前五位病种进行数据整理（表4），发现乙类传染病报告发病数居前5位的病种数占该类报告发病总数的92.15%，报告死亡数居前5位的病种依次为艾滋病、肺结核、病毒性肝炎、狂犬病和乙型脑炎，占乙类传染病报告死亡总数的99.27%，其中艾滋病报告死亡病例数较2017年上升23%。丙类传染病发病率较乙类高，但死亡率明显低于乙类传染病。综上情况说明目前国内乙类传染病尤其结核病、艾滋病的防治形势严峻，急需诊疗能力的提升。

4.2 重庆市传染病防治现状。

4.2.1重庆市传染病防控任务艰巨。从中心近三年承担全市的3个传染病质量控制中心日常监控情况来看，重庆市结核病每年新发患者2万余例，发病率在全国排名第七位。中心科教科提供统计数据提示，艾滋病近几年每年新发病例数均超过6000例，截止2017年，我市HIV感染者数量居全国第七位，新发现感染者7500例，发病率居全国第五位，检测阳性率为0.146%，占全国第三位，整体疫情呈上升趋势，属于疫情较重的一类地区，艾滋病流行情况未得到有效控制。据2018年重庆市艾滋病人情况统计，新增病人较2017年无明显减少。

4.2.2 目前重庆市在对新发和突发传染病病原體核酸、基因检测等方面技术较弱，2019年4月，重庆市政府指示市公卫中心收治10名自圭亚那回国不明原因感染病例，感染病人的病原体检测，更多依靠国家CDC、上海公卫中心、武汉病毒研究所等机构的检测结果。

4.2.3 目前重庆市无三甲传染病专科医院，缺少平台进行国内外高级别学术交流、国家级科研申报、教学基地申请、区域公共卫生中心建设等工作开展，流失重庆市传染病专业人员与国内外高级别专家交流机会，影响重庆市传染病防治水平的快速提升。而国内除少数偏远省份外，绝大多数甚至个别规模实力不如重庆市公共卫生医疗救治中心（以下简称市公卫中心）的医疗机构均成为该省三甲传染病专科医院，较快带动本省传染病防治水平的提高。另据调查，西南片区传染病专科医院联盟中仅重庆市无三甲传染病专科医院。

4.2.4 目前重庆市无传染病专科培训基地，影响各医疗机构年轻传染病防治医务人员系统学习和业务水平快速提高，科研水平较弱（表4）。

4.2.5 目前重庆市仅有相关传染病质控中心，无传染病亚专业或专病专家群，市内传染病亚专业人才分散，未形成亚专业或专病专家集团诊疗优势，无明确市级亚专业带头人带领全市相关医务人员发展，一旦有疑难或突发传染病出现，更多靠政府主管部门召集指派或单位邀请会诊，优势资源未能得到及时的整合利用，从而影响快速、科学发挥诊疗作用。

4.3重庆市传染病诊疗能力提升面临的重要问题。

通过对各区县医疗机构、本单位各科室调查资料汇总、统计分析，发现重庆市传染病诊疗能力提升面临的重要问题集中在前三位的分别是：政府支持、人才、医保三个方面。

4.3.1政府资金、政策方面支持应加大。

多数参加调查单位和科室认为，传染病严重影响人民群众健康、威胁社会安全，最大程度消灭传染源、切断传播途径、保护易感人群三方面均需要医疗机构有较高的诊治能力。

4.3.2人才培养方面应加强。非传染病专科医疗机构对传染病诊疗人才培养重视程度不够，从事传染病诊疗工作医师进修学习等机会较少，诊疗水平提升慢，科研能力较弱。

4.3.3医保方面应予以政策支持。对各医疗机构调查资料整理、汇总、分析，发现大部分医院反馈期望政府医保管理部门在传染病诊疗方面加大医保支持力度，因传染病治疗普遍存在周期长、复查次数多、病原体核酸或基因检测费用高、需联合治疗、院感防护成本高且不能收费等情况，甚至治疗某些传染病专需药品出现医院进价和医保报账限额间存在逆差现象，导致传染病诊疗科室或医院运营成本高、运营资金压力大、影响医务人员积极性等情况出现，不利于传染病科室或医院健康发展及诊疗能力提升。（表5）

5 应对策略

重庆市政府指派市卫生主管部门牵头，市级人事、财政、医保、物价、民政等部门共同参与主导，履行科学高效防治传染病、保障人民健康、社会公共安全的政府主体责任，整合全市优质资源，建立以三甲传染病专科医院为龙头、一二三级医院联系贯通的管理群、科研群、学科群三大医防融合群为主线的市级传染病防治体系，加强传染病平台、管理能力、诊断能力、治疗能力建设，促进重庆传染病防治能力快速、高质量提升，走在全国前列，为重庆市广大传染病患者少遭受痛苦及群众免受传染病威胁提供可靠保障。

5.1依托政府支持，首先快速进行平台建设。依托党和政府强大的组织能力，首先由政府主导并支持快速进行传染病防治平台建设尤为重要，因为重庆市内部传染病防治高速提升、高水平研究、高质量发展和外部高层次的交流需要有更高、更厚重、更广阔的平台来承载，使重庆市传染病防治一开始即能在高层次平台上迈进。

5.1.1政府支持公卫中心三甲传染病专科医院建设。如果政府支持市公卫中心建设三甲传染病医院成功，必定会提升重庆市传染病防治平台，为重庆市传染病防治高速高质量发展带来更大的机遇。

5.1.2 政府医保管理部门对传染病防治给予政策支持。通过医保管理部门的政策支持，尤其加大医保报账比例、价格逆差倒挂药品、医保限额等方面支持力度，减轻特殊疾病群体和诊疗机构的资金压力，减轻百姓看病负担及助力传染病诊疗机构在良性轨道上健康发展。

5.1.3 政府加强对从事传染病防治工作人员支持。传染病防治工作人员处于高风险执业环境，压力和职业暴露风险远远高于其他综合医院、专科医院，因此，建议政府加大对从事传染病防治人员政策支持力度，增加人员编制、提高风险津贴、提高绩效工资限额，体现政府对从事传染病防治高风险执业人员的关心和关爱，调动积极性，更好的为政府及广大群众免受传染病危害尽心工作。

5.2传染病管理群及管理能力建设。通过管理群的规范运行和亚群间协调沟通，利于开展管理能力建设，全面提高全市传染病管理能力，为其他工作开展提供可靠的基础保障。

5.3传染病科研群及促进诊断、治疗能力建设。科研群在政府主导下推进科研成果转化及吸纳临床专家参与，在提高对新发传染病病原体检测水平的同时，会一定程度促进临床诊断、诊疗能力和水平的快速提高。

5.4传染病学科群及诊断、治疗能力建设。政府主管部门主导，支持传染病专科医院牵头进行亚专业学科群建设，各亚专业学科集中全市本领域专家，吸纳少量其他专业及科研优秀人才，形成市级亚专业学科群，形成亚专业临床和学术合力，致力于临床诊断、治疗能力建设，及时高效的在新发、突发、重大、疑难传染病诊治工作发挥全市亚专业最高水平，使疫情或病情尽早、尽快得到控制。同时亚专业群中其他专业及科研优秀人员的参加、代表重庆市进行市内外的专业交流，也会对重庆市各传染病亚专业高速高质量发展起到促进作用。

6 讨论

本次調研，基本涵盖了调研所需的国家统计数据、各级各类医院情况，通过数据及调查问题综合分析国内及重庆市传染病防治的情况，重庆市传染病防治现状符合国家整体大的发展趋势，通过调查各级医院所反映传染病诊疗能力提升面临的重要问题，一定程度上说明了重庆市在传染病诊疗能力提升方面的实际情况。提炼归纳的重要问题和思考的应对策略，可为政府提升本市传染病诊疗能力决策提供一定的理论参考。

但是通过本次调研发现，因缺少政府主管部门主导，各区县医疗机构参与数量少、参与调查机构配合度不高，一定程度上影响了课题更深入的研究。期待政府主管部门介入主导，下一步进行更全面、更深入的调研，更精准发现问题，有针对性提出应对策略，便于为政府有效推进全市传染病防治工作助智助力，使市政府主导下的传染病防治体系为全市广大群众提供可靠的健康保障。

参考文献

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