医疗联合体目前存在的问题与思考

陈巨锋

【摘  要】医疗联合体实质上是一种医改方式，经政府牵头优化整合医疗资源。本文主要分析医疗联合体目前存在的问题与思考，首先指明医疗联合体面临的障碍，通过结合其构建的实践现状，分析国内有关改革实践模式，给出相应的建议措施，进行深刻思考，以期更好的促进我国医疗联合体卫生保健服务的良性发展，实现功能和技术上的互补。

【关键词】医疗联合体;问题;实践改革;思考;措施

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）03-0243-02

医疗联合体，坚持以高等级医疗机构为主体，经横向或纵向资源整合，联合一定区域社区卫生服务和若干医院机构，组成的利益共同体。核心思想能够更好满足居民的医疗服务需求，充分发挥城市综合医院、三级医院实力，促进发展与完善好基层医疗机构^[1]。而其宗旨和发展的目的，是有效整合区域内医疗资源，打造分级诊疗、双向转诊、基层首诊的就医模式，实现医疗资源共同发展及壮大，提升居民医疗保障水平。

1 医疗联合体出现问题

1.1短时间中难以转变患者就医习惯

当前社会中人们发生疾病时，较多患者盲目涌向大医院，缺乏信任，短期内难以转变患者就医习惯，当前转诊技术标准不规范，会有向上聚集的特点存在于联合体内部，患者分诊、分流效果不显著。

1.2利益补偿及协调机制

行政区域划分存在分级财政、人事编制制度，以及医保统筹层次的问题。医疗联合体中对社区卫生服务中心经政府核算支出，且不同层级机构利益诉求不同。政府对三级医院主要支付一定的管理费用;二级医院的基建、设备，经政府补贴所承担的公共卫生服务，超出一定金额经政府实施补助。

1.3未明确好医疗联合体相关规定

基于当前我国的法律法规中，并未明确规定好医联体的情况，较多医联体并未形成规范的合作方式，属于业务合作形式，产权、人事权、所有权、经营权等并不明晰，试点省市印发具有指导性的行政上的意见，难以实现好机构间的功能调整和资源优化。

1.4信息化发展不均

信息化和区域医联体大格局的建立，存在密切关联性，但是等级、区域的不同，造成整体上医疗机构标准不统一，信息化水平参差不齐，医疗信息数据流通不能实现共享，且影响到医联体的运行^[2]。

1.5管理体制缺陷性

不同机构之间存在人力资源发展不均，甚至于服务、经济、医疗、管理水等等不足，加上信息标准和业务整合等方式的差异性，均能够对医联体的运转和作用的发挥产生影响，同时制约医联体的有序管理的发展。

2 医疗联合体构建的实践现状

2013年1月份时，时任卫生部部长陈竺，在召开的“全国卫生工作会”上，指明要大力推广并积极探索上下联动医疗联合体制机制。之后的“医改专题媒体通气会”上，梁万年说明医联体模式在今后的一段时间内会成为一种极其关键的，能够让患者就近享受优质医疗服务。

全国各地在2013年时JUN 建立了医疗联合体，积极的掀起了医联体构建的热潮。所以当前社会中出现的，均坚持以临床诊疗为重心，不管事各级医疗机构的单病种联合，还是全面合作，均依据“分级诊疗”的模式，且不存在隶属关系，把各级医疗机构的价值和作用充分发挥出来。基于此实践主要选择下属措施实现：开通绿色通道，便于疑难、急危重患者实施转诊、会诊;定期为各医疗机构医务人员实施科研培训、临床教学;医学资源平台免费共用;派驻专家进行教学查房、专题讲座、到社区坐诊等;构建双向转诊、预约诊疗的机制。另外，学者、公众的看法在成效层面上不一致。

3 医疗联合体当前问题建议解决措施

3.1人才储备与培养

医联体建立的最终目标，致力于提升基层医疗机构技术水平，以及实现医疗资源共享。而实现这一目的的具体路径，需要一些患者日常中能够选择基层医院实施就诊，大医院医师到基层医院坐诊、指导，加强学习实践锻炼。

3.2理事会等法人治理结构的积极建立

不管是基于整个医联体利益机制的建立，甚至于对医联体业务水平整体化提升，事实上其目的均是明確怎样建立医联体的治理机制。所以，理事会等法人治理结构，在医联体层面建立层面上，及时处理其中存在的问题，符合其所属的重大事项的决策，主要包含资源统筹调配、医疗机构的总体发展规划等，便于实现医联体的有序运转。

3.3加强宣传，畅通双向转诊

积极的通过网络、报刊、电视等媒体，对开展医联体试点改革区域政府实施宣传，促使患者能够享受优质的，属于大医院的诊疗服务，意识到于医联体内基层医院就医。保证各级医疗机构患者收治标准，规范转诊流程，统一转诊标准。

3.4加快卫生信息化建设

各地政府需积极的完善医疗服务项目价格调整等政策和配套措施，同时政府应当建立互联、互通的信息网络，加强对卫生信息网络平台的统筹规划建设，便于交换患者诊疗信息，应用网络、信息化手段服务于医联体的分工协作，从而在联合体内达到分流患者、精细管理、预约诊疗的目的。

4 对医疗联合体的深入思考

4.1技术和人员

患者在较多情况下，可能不不愿选择基层医院就诊，大多会花费几倍金钱、花上很长时间挤进大医院就诊。而当前专家人才缺乏、 技术力量薄弱，经发展为患者不信赖基层医院的关键因素。技术和人员在医疗联合体中，是保证其成功的关键因素。基于此，其中的顶级中心医院，应当鼓励三级医院医生到二级医院，以及社区卫生服务中心工作，实施临床上的技术指导等^[3];开展各成员单位的帮扶项目。

4.2利益诱导患者社区首诊

可选择鼓励社区、利益诱导等方式，借鉴新加坡医改经验进行首诊。例如：在医疗费用方面，鼓励患者到联合体内社区实施首诊，同时给予10%-20%的优惠，用于经社区首诊转入大医院的患者，诱导人们从经济利益上到社区医院就诊，额外加价关于直接到大医院首诊的患者。如此便缓解了大医院的诊疗压力，形成 “拦河坝”。

综上所述，医疗联合体建设能够一定程度上推动优质医疗资源、分级诊疗下沉的作用，前实施效果较好，和当前医疗卫生服务状况存在契合。但是，分级诊疗制度在近些年推行效果欠佳，仍难做到优质资源共享，所以这样做好不同人群医疗服务工作，深入探索医联体对分级诊疗作用，发展为目前的重要课题。

参考文献

[1] 易淑国.县域医疗联合体目前存在的主要问题与思考[J].中国卫生产业，2018，15（35）：68-69， 72.

[2] 王荣华，李云涛，葛瑶琪，等.医疗机构联合体建设的现状及思考[J].医学与哲学，2018，39（3）：59-62.

[3] 刘巧艳，陈帆，卢祖洵， 等.我国医疗联合体现存突出问题的探索及对策[J].中国社会医学杂志，2019，36（5）：449-451.