高龄妇女备孕须知

□文/袁玉华 郑州大桥医院妇产科

我们将35岁及以上的孕妇称之为高龄孕妇。研究发现，高龄孕妇的卵细胞易发生染色体异常，出生缺陷儿及遗传病儿的发生率明显增高。以唐氏综合征为例，适龄妇女怀孕，生下唐氏综合征患儿的几率是1/（800～1 000），女性35岁以后生宝宝，新生儿患唐氏综合征的发生率是1/（250～350），当孕妇年龄40岁以上时，唐氏综合征的发生率就上升到1/（80～100），45岁以上的孕妇唐氏综合征的发生率可达到1/35～50。

高龄孕妇属于孕期高危人群，比较容易出现妊娠期合并症及并发症，最常见的有妊娠合并心脏病、妊娠期高血压综合征、妊娠期糖尿病等；35岁以上的妇女，相比于年轻的女性受孕率下降，自然流产率、死胎发生率增高，且骨盆和韧带功能退化，软产道组织弹性变小，子宫收缩力相对减弱，容易导致产程延长，从而导致难产，造成新生儿产伤、窒息等。所以高龄妇女更需要做好充分的孕前准备。

1.高龄妇女孕前应注意锻炼身体，最好夫妻一起进行，可以一起跑步、游泳，女性还可以练习瑜伽等。每天坚持至少30分钟，改变少动久坐的不良习惯。平时要适当地锻炼身体，能增强体质，加强抗疾病能力，为优生奠定基础。

2.调整孕前体重至适宜水平。适宜体重是指尽量使体重指数BMI保持在18.5～23.9这个理想范围内。孕前体重与不良妊娠结局有密切关系，不论是孕前肥胖还是孕前瘦弱，均需要将体重调整到适宜水平。孕前体重太轻，会增加低体重儿或早产儿的风险；而孕前超重，会增加妊娠期高血压、糖尿病、巨大儿和剖宫产的风险。所以孕前适宜体重调整很有必要。

3.夫妻双方孕前要做一次全面的身体检查，比如血/尿常规、血型、肝肾功能、血糖、血压、血脂、传染病、优生检查、甲状腺功能、心电图等，女性还要做宫颈及阴道分泌物检查、妇科超声检查；男性行精液检查等；发现问题应积极治疗原发病。如果女方患有高血压、糖尿病、甲状腺疾病等，要待病情控制后再怀孕。备孕妇女口腔疾病也要引起重视，比如母亲牙周炎是早产和低体重儿的独立危险因素，其发生机制可能与牙菌斑中的致病厌氧菌及其代谢产物侵入胎盘有关，所以孕前口腔疾病也要积极治疗。

4.高龄妇女孕前要进行优生咨询，了解自己需要注意些什么，有针对性的提前做好准备。如果家族中有遗传病史或染色体变异疾病，或者曾经有不良孕产史的夫妇，最好孕前进行染色体检查及相应的遗传病检查，减少出生缺陷儿发生率。

5.改变不良的生活习惯，避免熬夜。充足的睡眠、愉悦的心情、健康的生活方式等，有助于孕育一个健康的宝宝。酒精可导致内分泌紊乱，影响精子和卵子的生成质量和结合，还可以通过胎盘进入胎儿血液，造成胎儿中枢神经系统发育异常，等。吸烟有害健康，烟草中的有害物质通过血液循环进入生殖系统，产生毒性作用，增加胚胎发生畸形的风险，所以夫妻双方应在计划怀孕前6个月戒烟禁酒，备孕妇女还要远离吸烟环境。

6.注意合理搭配饮食。20世纪90年代David Barker教授首先提出了DOHaD学说，简单概括即：从宝宝在母体内孕育的那一刻起，母亲的孕期营养状况就将影响他的一生，不仅仅是胎儿期、婴幼儿期，还包括他成年后的整体健康状况。所以，为了孕育一个健康的宝宝，就要从备孕期开始，多吃一些高蛋白、低脂肪、性温的食物，减少饮用茶及咖啡，含酒精、咖啡因的食品也尽量减少摄取。

7.多食富含叶酸的食物及补充叶酸。叶酸是细胞增殖、组织生长与机体发育不可缺少的微量营养素。研究表明，孕早期缺乏叶酸可引起死胎、流产，脑和神经管等多器官畸形。富含叶酸丰富的食物有动物肝脏、蛋类、豆类、绿叶蔬菜、水果等。但天然食物中的叶酸不稳定，利用率低，所以除了常吃富含叶酸的食物，还需要补充叶酸。胚胎神经管分化发生在4～6孕周，而妇女意识到自己怀孕，通常在5孕周以后或者更晚些时候，这个时候再补充叶酸预防胎儿神经管畸形，已经为时已晚。所以最好提前三个月开始补充叶酸，才能保证胚胎早期较好的叶酸营养状态，降低胎儿神经管及多器官畸形的风险。曾经有过神经管畸形儿生育史和怀疑有叶酸缺乏的妇女，应在医生指导下补充更大剂量的叶酸。

8.积极补充钙质。钙是牙齿和骨骼的重要组成部分，在胎儿发育过程中，对胎儿的健康发育起着重要的作用。所以怀孕之前就要积极补钙，多吃一些豆制品、禽蛋类、海产品、牛奶等食物，让人体内有充足的钙质储备。

9.常吃含铁丰富的食物，及时补充储备体内铁剂。孕前期良好的铁营养是成功妊娠的必要条件，怀孕前缺铁易导致流产、早产、孕期母体体重增长不足以及新生儿低出生体重，还会影响胎儿血红蛋白合成及脑内多巴胺受体的产生，对胎儿智力产生不可逆转的损害。建议孕前尽可能增加含铁丰富的食物，如动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳等。一般推荐备孕期女性铁摄入量20毫克/天，男性15毫克/天；同时多摄入含维生素C丰富的蔬菜水果，以促进铁剂的吸收和利用。

10.注重体内碘储备，选用碘盐。碘与胎儿智力和体格发育息息相关，碘缺乏可引起甲状腺激素合成减少，甲状腺功能减退，进而影响新陈代谢和蛋白质的合成。研究表明，妇女孕前和孕期碘摄入低于25微克/天，新生儿可发生克汀病；孕期碘缺乏会增加胎儿神经系统发育迟缓的风险，而且孕早期补碘对胎儿的益处明显大于孕晚期补碘。按我国现行碘盐摄入量6克/日计算，可达到成人推荐量120微克/天。因孕期碘需要量增加，建议备孕妇女除规律食用碘盐外，每周再摄入一次富含碘的海产品，以增加一定量的碘储备。

11.高龄妇女孕前、孕期要避免与辐射性物品及化学品接触。例如，避免进行放射线检查，尽量减少电脑前工作时间，避免电脑侧面和背面朝向自己；避免使用微波炉具；尽量减少化妆，避免染发，不涂指甲油，等。化妆品中的铅可通过皮肤、黏膜吸收，通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿神经发育，致胎儿畸形、流产、死胎等；养宠物的家庭要将宠物寄养到别人家一段时间，因猫、狗等身上易寄生弓形虫，弓形虫感染可致流产、死胎、死产等，还可致胎儿畸形、脑积水、新生儿智力障碍等。

12.如果卵巢功能下降受孕困难时，可以借助先进的辅助生殖技术，不仅可以助孕，还可以对胚胎染色体进行检测和筛查，择优使用，提高胎儿质量。

13.怀孕后要定期规律孕检，抓住排畸机会，孕中期行产前筛查及产前诊断；时时掌握自己身体情况和胎儿发育情况，出现异常及时干预，出现妊娠合并症要积极治疗。

14.孕前检查、产前检查及生产最好选择同一家正规、妇幼力量强大的医院进行，最好固定同一个产检医生。这样更有利于全面掌握胎儿生长发育状况及母亲身体情况，遇到疑难问题，医院尽早做准备。

15.分娩过程中应遵照医生建议，选择适当的分娩方式，以母婴安全为先，减少不必要的风险。