省级定点新型冠状病毒肺炎救治医院感控督导员队伍建设及管理

●岑艺穗 林冠文 刘 瑛 刘蕴婷 邹 雅 范翠琼 林宇坤

新型冠状病毒肺炎（Corona Virus Disease2019，COVID-19）是一种传染性强的新发呼吸道传染病。疫情发生以来，某医院作为省级定点救治医院，承担新冠肺炎患者的救治任务，医院感染防控工作十分艰巨，加上媒体报导医务人员发生新冠肺炎医院感染的事件时有发生，也给医务人员带来了较大的心理压力。为了保障医务人员生命安全和身体健康，前期医院在每个隔离病区设置了感控督导员，在指导医务人员做好安全防护的同时也有效缓解了他们的紧张情绪，减轻了心理负担，备受一线医务人员的欢迎。现将该院感控督导员队伍建设及管理经验介绍如下，以期为我国应对重大疫情时医院内感染防控措施的落实提供参考。

一、感控督导员定义

感控督导员是指经过相关培训，参与院内感染防控的监督与管理工作，能发现并纠正科室感控工作中存在的问题以及医疗活动中个人防护、操作等存在的感染隐患，指导处理职业暴露，进一步提高医疗质量和安全的医务人员。

二、感控督导员队伍建设

（一）组建目的

感控督导员队伍的组建有利于进一步推动医院感染防控工作的开展，产生于疫情但不应止于疫情。抗击重大疫情期间，仅靠感控管理部门几个专职人员来落实各项感染防控工作，力量是远远不够的，感控督导员队伍的集结，可以迅速壮大医院感控队伍，这支应急队伍的组建，对监督、指导全院各部门、各科室的院感防控工作，预防医院感染暴发起到了重要作用（图1）；在非疫情期间，感控督导员队伍与科室感控管理小组、感控管理部门紧密联动，以实现“人人都是感控的实践者”为目标，有效推动和提高医院感染管理水平（图2）。

（二）队伍组建过程

医院在救治初期，患者均收治于负压病区，感控督导员由感染管理科人员担任，期间不断完善岗位职责，总结问题与经验。随着隔离病区的增加、日常诊疗服务的逐渐恢复，感控督导员的需求随即增大，医院决定在全院进行招募，由各科室选定一人作为督导员（可由质控员兼任），专业不限，采取自愿报名原则，选取业务素质、能力较强、工作认真细致并能熟练掌握感染防控各项制度和标准的人员共68 人，经理论培训、操作培训、实地培训、综合考核合格后方可上岗工作，确保每位队员迅速熟悉场地布局，掌握穿脱防护用品要求及各项工作流程等。

图1 抗疫期间感控督导员队伍工作框架图

图2 非抗疫期间感控督导员队伍工作框架图

（三）主要职责

病区不同感控督导员的职责也有所不同，医院将病区分为三个部分：一是隔离病区（特殊时期），二是普通病区，三是医技科室，普通病区与医技科室的职责略有出入，现介绍如下。

隔离病区：按《关于建立医院感控督导员制度的通知》（粤卫办医函〔2020〕20 号）要求，结合医院实际，归纳出隔离病区感控督导员八大点职责，包括：（1）通过实时监控系统观察、指导工作人员正确穿戴和摘脱防护用品，发现问题及时纠正；（2）指导医务人员按要求做好安全防护，督促医务人员做好手卫生；（3）通过实时监控系统观察、监督和纠正医务人员进行各项操作行为时的危险因素；（4）监测医护人员职业暴露情况，发生职业暴露时及时干预，指导医护人员紧急进行有效处理,评估暴露风险并及时上报；（5）通过实时监控系统等随时与医护人员保持联系，关注医护人员的行为和心理精神状态，及时缓解医护人员的紧张情绪；（6）定期检查负压病房各区域负压值参数；（7）督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作；（8）特殊时期实行感控督导员轮班制，每班8 小时，每天3 人。

普通病区：（1）每天对本科室医务人员防护情况、感染防控危险因素进行监督和巡察，发现问题及时向科主任汇报，提出改进意见或建议；（2）负责本科室防护用品管理工作，统计每周防护用品使用基数并上报感染管理科；（3）督促本科室医务人员严格落实手卫生，并代表管理部门参加全院手卫生暗访交叉检查，在检查工作中认真履行职责，做到客观、公正；（4）督促落实本科室医院感染、多重耐药菌感染/定植和传染病病人等的医院感染防控工作；（5）督促本科室医护人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离制度；（6）掌握本科病人医院感染情况，提醒管床医师在抗菌药物使用前及时留取标本送检，并在24 小时内填报医院感染报告卡；（7）督导落实空气、物表、环境消毒和医疗废物处理等工作；（8）协助感染管理科调查，寻找感染源和感染途径，积极救治病人和采取有效的防控措施；（9）做好本科室医务人员职业暴露防护，指导填报本科室医务人员职业暴露登记表及职业暴露后处理；（10）协助做好对保洁员、配餐员、陪护、探视者的医院感染管理等。

医技科室：参照普通病区（1）、（2）、（3）、（5）、（8）、（9）执行。

三、管理经验介绍

（一）管理架构

由感染管理科科长担任感控督导员队伍组长，感控督导员队伍在院长的直接领导下开展工作。院长与感控管理委员会、感控督导员队伍、科室感控管理小组之间实行双线风险防控（图3）。遇到疫情，必须快速做出反应，靠前监督，靠前指导。

（二）队伍管理要求

队伍日常管理：（1）每年至少组织两次应急演练活动,不断提高感控督导员理论基础和能力水平；（2）每季度开展感染防控相关知识培训及考核，培训内容主要包括医务人员分级防护要求、防护用品穿脱顺序及注意事项、隔离病区分区布局与工作流程、职业暴露处理、各科室感染防控督导要点等几方面；（3）每各月底汇总上个月所在科室发现并解决的问题报告感染管理科，需要医院解决的问题随时报告；（4）每半年将感控督导员工作总结报医院感染管理委员会；（5）感控督导员按规定落实相关职责，按医院规定给予补助。

图3 管理架构图

队伍疫情期间管理：（1）建立工作微信群，实行感控督导员工作日报制度，每天收集、总结发现的问题及解决方法，及时通报，提高感控督导员队伍的监督、指导水平；（2）感控管理部门和护理部要每日检查感控监督员排班值班及其岗位职责的落实情况；（3）疫情期间医院实行上、下午救治工作例会，会上反映督导发现问题，现场办公解决。

四、小结

感控督导员队伍既是发生重大疫情时医院感染防控的应急队伍，也是非疫情期间日常诊疗活动中各项感控措施落实的监督队伍。感染防控涉及的知识面较广，感控督导员又主要是由科室兼职人员担任，因此，如何进一步维持队伍的稳定性、专业性，将有待继续探讨及完善。