宫颈癌危险因素的1∶1病例对照研究

姚子懿

作者单位：112400 辽宁 铁岭，铁岭市西丰县妇幼保健院妇产科

宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一，已成为威胁世界女性健康的第四大恶性肿瘤。世界卫生组织(WHO)统计，2012年全世界新发宫颈癌病例约52.8万，死亡26.6万，多数病例来自于低收入国家。我国国家癌症中心统计，2015年宫颈癌新发9.89万，死亡3.05万[1]。近年来，随着我国宫颈癌诊治水平提高及“两癌”筛查年龄范围放宽，越来越多的宫颈癌病例得到早期诊断，但宫颈癌的发病率仍呈逐年升高趋势[2]。由于宫颈癌的发生、发展是一个多因素作用下逐渐演变的生物学过程，这一过程大约需要10～20年时间[3]。因此，及早发现宫颈癌发病相关危险因素并采取一级预防措施，对降低宫颈癌的发病率具有重大意义。本研究采用病例对照研究方法，旨在探讨宫颈癌发病的危险因素，为监测和预防提供科学依据。

1 对象和方法

1.1 研究对象 本研究全部入组对象来源于2013—2019年本地区开展的宫颈癌筛查活动，入组对象均由病理初筛及最终病理诊断作为依据，排除宫颈癌癌前病变及其他恶性肿瘤；患者知情同意参与后续问卷调查；研究经本单位医学伦理审查部门批准后开展。本研究病例组最终纳入宫颈癌患者107例；按照1∶1比例，选取与病例组年龄相差＜3岁同时期筛查中排除宫颈癌诊断的女性107例作为对照组。研究组年龄26～69岁，中位年龄47岁；对照组年龄27～67岁，中位年龄48岁。

1.2 研究方法 采用病例对照研究方法，在相关专业人员指导及查阅同类文献情况下设计调查表[4-5]。在经过问卷调查培训后，对入组的病例组和对照组进行问卷调查。问卷调查主题内容包括：一般情况、人乳头瘤病毒(HPV)感染情况、既往史、家族史、生育史、性生活史，并对其配偶情况进行调查[6]。

1.3 统计分析 采用EpiData 3.0软件录入数据，采用SPSS 23.0软件进行整理和分析，单因素分析采用χ2检验；多因素分析采用非条件logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

单因素分析显示，居住地、HPV感染、既往妇科疾病、首次性行为年龄、性行为卫生、初孕年龄、初产年龄、孕次数和产次数是宫颈癌患病的危险因素。见表1。多因素分析显示，HPV感染、既往妇科疾病史和产次数是宫颈癌患病的危险因素。见表2。

3 讨论

宫颈癌是女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一。流行病学调查显示，宫颈癌在女性肿瘤患者中发病率排第2位。从女性30岁起，宫颈癌发病率随年龄逐渐增高；尤其是女性40周岁后，宫颈癌逐渐进入发病高峰。从病理学来说，宫颈癌的发病是一个从不典型增生，经过原位癌，最终进展至浸润癌的渐进性过程，整体上需要10年以上，甚至是20年时间[7]。近年来，随着宫颈癌早期诊断水平的提升以及“两癌”筛查工作的推广，宫颈癌的早期确诊率越来越高。这里面既有医学技术进步的因素，也有宫颈癌自身发病率增高的因素。后者主要体现在社会早婚、早育、多产等。由于宫颈癌发病人群有年轻化趋势，因此国家给予越来越多的重视。经典病理学理论认为，从子宫颈上皮非典型增生演变到宫颈癌这一过程中，如果在此期间内能有效控制危险因素，可逆转宫颈上皮非典型增生，成为正常上皮组织。因此，确定宫颈癌危险因素，作好一级预防，对降低宫颈癌发病率具有重要意义[8]。本研究结果显示，与宫颈癌发病关系最密切的是HPV感染、既往妇科疾病和产次数。目前，已有研究证实HPV感染是宫颈癌发病的首要因素，HPV感染在宫颈癌癌变过程中起着启动和诱导作用。而既往妇科史方面，由于导致妇科疾病致病原较多，包括细菌、病毒、衣原体等，这些病原体反复感染不仅增加宫颈癌的患病风险，还可进一步增加HPV感染风险。产次数也被认为与宫颈癌有一定关系，尤其是分娩次数较多的女性，分娩及妊娠时内分泌及营养会发生改变，并且分娩本身会不同程度损伤宫颈，这些损伤也为日后包括HPV感染在内的多种致病原感染埋下隐患[9]。综上所述，妇幼保健人员应及时做好健康宣讲和普查工作，及时识别宫颈癌发病高危因素，促进女性生殖健康和提高女性生活质量。

表1 病例组和对照组问卷调查资料汇总及危险因素分析(例)

表2 宫颈癌患病危险因素的多因素非条件logistic回归分析