妊娠意愿与孕早期体力活动关系的研究

徐爱枝，严双琴，曹 慧，高国鹏，周珊珊，王雅斐，张宝丽，陶芳标

(1.马鞍山市妇幼保健院保健部，安徽 马鞍山 243000；2.安徽医科大学公共卫生学院儿少卫生与妇幼保健学系，安徽 合肥 230032)

孕妇妊娠期充足的体力活动水平对于促进母婴健康具有十分重要的意义。有研究表明，妊娠期适当的体力活动可以显著降低孕期过多增重[1]、子痫前期[2]、2型糖尿病[3-4]的发生风险，减少巨大儿发生率，降低剖宫产率。但目前孕妇妊娠期体力活动不足问题仍较为普遍[5-6]，甚至孕妇体力活动水平在孕期呈下降趋势[7]。孕期低体力活动受多种因素影响，而妊娠意愿作为孕期重要的心理因素可直接或间接对孕期行为产生影响，其与孕期体力活动的关系尚不清楚。本研究通过分析不同妊娠意愿与孕早期体力活动状况的关联性，为孕期妇女体力活动的科学指导和干预提供依据。

1研究对象与方法

1.1研究对象

选取2015年6月至2016年6月在马鞍山市妇幼保健院早孕建卡的孕早期妇女作为研究对象。纳入标准：孕14周前、单胎妊娠、无影响体力活动的疾病；排除标准：多胎妊娠、先兆流产、无语言或书面沟通能力者。对纳入对象共发放2 127份问卷，其中有效问卷2 122份，有效应答率为99.8%。所有研究对象均签署知情同意书。

1.2研究方法

1.2.1一般资料的收集

马鞍山市妇幼保健院产科门诊通过现场问卷调查方法收集孕妇的一般资料，包括孕妇年龄、文化程度、户口、工作性质、家庭人均月收入、孕前体重等。

1.2.2妊娠意愿的调查

妊娠意愿是指孕妇的受孕意愿，通过调查表询问孕妇“您此次是什么情况下怀孕的？”，将妊娠意愿分为三类，即完全意外怀孕、顺其自然怀孕、有充分思想准备怀孕。

1.2.3体力活动的评价

孕早期体力活动采用丹麦的自填式体力活动问卷(2003)，适用于体力活动较低的孕妇人群，在我国妇女中使用时其信度和效度均较为良好。通过问卷调查孕妇体力活动强度和时间等信息，用于计算孕妇1天的体力活动量，其中体力活动强度从A至I共划分为9个等级，不同等级体力活动能量消耗以代谢当量(metabolic equivalent，MET)表示，从0.9到>6.0。A级为睡眠，MET为0.9；B级和C级为静坐型活动，主要卧床(清醒状态)、看电视、写字、打字、编织、缝纫、吃饭、观看室内外的运动比赛等，MET为1.0和1.5；D级和E级活动为轻度体力活动，主要包括站立、自我料理、晒衣服、洗碗、烧菜、驾车、散步、办公室行走等，MET为2.0和3.0；F、G、H和I级为中度以上体力活动，主要为骑自行车、步行上班、打乒乓球、打羽毛球、打太极、提轻物爬楼、快步走、健身操、跑步、自行车比赛、打网球等，MET依次为4.0、5.0、6.0和>6.0。每个体力活动等级都设有时间框，调查时由孕妇估计自己1天中各个等级体力活动时间进行依次填写；某等级体力活动的每日能量消耗等于该等级体力活动MET值和该等级体力活动时间的乘积，再将各级别体力活动能量消耗值相加，即可代表调查对象的每公斤体重1天的能量消耗值。本研究调查了孕妇过去1周平均每日的体力活动情况，并根据2016版孕期妇女膳食指南[8]将中度以上体力活动中各级体力活动单项时间达0.5h者界定为体力活动达标，否则为体力活动不足。

1.3统计学方法

使用Epi Data 3.1进行数据录入，采用SPSS 16.0软件分析数据。孕妇每天的不同等级体力活动的时间和能量消耗不符合正态分布，使用中位数和四分位数间距P50(P25～P75)表示，多组间比较采用Kruskal-WallisH秩和检验；妊娠意愿的一般情况分布采用卡方检验，妊娠意愿与孕早期体力活动不足关联性分析使用多因素非条件Logistic回归，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1研究对象的一般情况

在所调查的2 122人中，绝大多数为汉族，其他民族仅9人；平均年龄为(27.0±3.8)岁；孕前超重和肥胖分别占9.2%(195/2 122)和1.9%(40/2 122)；有67.2%(1 425/2 122)为城镇居民；小学及小学以下文化程度者占1.0%(22/2 122)，初中学历占11.6%(246/2 122)，高中或中专占19.3%(410/2 122)，大专占31.5%(668/2 122)，本科及以上有36.6%(776/2 122)；独生子女占40.5%(859/2 122)；有46.1%(978/2 122)以脑力工作为主，有17.2%(365/2 122)为脑力工作与体力工作结合者，目前无工作者占33.6%(712/2 122)，以体力工作为主者仅占3.2%(68/2 122)；家庭人均月收入小于1 000元者占1.5%(32/2 122)，1 000～2 500元者占10.4%(221/2 122)，2 500～4 000元者占36.9%(783/2 122)，有51.2%(1 086/2 122)孕妇家庭的人均月收入在4 000元以上。

2.2孕妇妊娠意愿的分布

完全意外怀孕为287人，占13.5%；顺其自然怀孕为1 176人，占55.4%；有充分思想准备怀孕为659人，占31.1%。城市户籍、高学历、脑力工作、高家庭收入、妊娠年龄在25～30岁的女性有充分思想准备怀孕的比例较高，组间分布差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 一般情况在妊娠意愿各组间的分布 [n(%)]

2.3孕早期体力活动状况

所有调查对象的睡眠、静坐型活动、轻度体力活动、中度以上体力活动时间的P50(P25～P75)分别为9.0(8.0～10.0)h、8.0(5.0～10.0)h、2.5(1.3～3.5)h和0.25(0～1.0)h，MET的P50(P25～P75)分别为8.1(7.2～9.0)MET、9.5(6.0～13.5)MET、5.0(2.8～7.5)MET和1.3(0～5.3)MET。体力活动达标者共745人，仅占35.1%。

2.4不同妊娠意愿妇女各级体力活动的时间及能量消耗情况

有充分思想准备怀孕、顺其自然怀孕及完全意外怀孕的妇女睡眠和静坐时间及能量消耗依次减少，组间差异均具有统计学意义(均P<0.05)；相反，有充分思想准备怀孕、顺其自然怀孕和完全意外怀孕的轻度和中度以上体力活动时间及能量消耗依次增加，组间差异亦均具有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 不同妊娠意愿妇女各级体力活动的时间和能量消耗的分布[P50 (P25～P75)]

2.5妊娠意愿与孕早期体力活动不足的关联性

完全意外怀孕、顺其自然怀孕和有充分思想准备怀孕者在孕早期体力活动的达标率分别为39.7%、36.1%和31.4%，达标率依次降低，组间差异具有统计学意义(χ2=7.096，P<0.05)。采用Logistic回归分析，控制了户口、文化程度、独生子女、工作性质、家庭人均月收入、年龄等因素后发现，顺其自然怀孕和完全意外怀孕者孕早期体力活动不足风险低于有充分思想准备怀孕者(均P<0.05)，见表3。

表3 妊娠意愿与孕早期体力活动不足关联的Logistic回归分析

注：控制了户口、文化程度、独生子女、工作性质、家庭人均月收入、年龄等变量。

3讨论

3.1孕期体力活动现状

尽管世界各地对于孕期妇女体力活动的标准不一，但绝大多数国家的指南均建议支持怀孕期间保持一定中等强度的身体活动[9]。不过多数孕妇孕期体力活动存在普遍不足。国外一项研究按每周大于7.5MET-hr中等以上运动或锻炼为达标，孕妇中达标率仅为31.9%[2]。国内对广州市一项研究显示，孕妇在妊娠期的体力活动形式主要以轻度体力活动为主，以达到每周大于4次每次达到0.5h为标准，仅22.6%的孕妇达标[10]。吴瑜瑜等[11]研究也显示孕妇每天的运动时间与能量消耗主要在睡眠和静坐类型的体力活动上，占全天能量消耗的75.46%。本研究中多数研究对象体力活动类型以睡眠和静坐类型的体力活动为主，体力活动按照中等以上强度每天达到0.5h为标准，达标者仅占35.1%。这与我国妇女孕期膳食指南中要求的每日不低于0.5h的中等以上强度的体力活动还有较大的差距。

3.2妊娠意愿与孕早期体力活动的关联性

孕妇体力活动受知识的缺乏、运动健身意识和习惯、社会支持、孕期身体不便等多种因素影响[10-11]。妊娠意愿作为孕期重要的心理因素，其对孕妇体力活动的影响同样值得关注。妊娠意愿是指女性发生妊娠事实后对本次妊娠的态度，可用生育打算、孕期准备、避孕措施使用等多个维度综合反映[12]。本研究显示，有充分思想准备怀孕、顺其自然怀孕和完全意外怀孕的孕妇分别占31.1%、55.4%和13.5%。本研究初次分析妊娠意愿与孕早期体力活动的关系，显示有充分思想准备怀孕、顺其自然怀孕和完全意外怀孕的轻度体力活动时间和能量消耗、中度以上体力活动能量消耗依次增加，顺其自然怀孕和完全意外怀孕者孕早期体力活动不足风险低于有充分思想准备怀孕者，提示有充分思想准备怀孕的孕妇面临更高的体力活动不足问题。出现这种现象的可能解释是有充分思想准备怀孕的孕妇对自身和胎儿安全存在过度自我保护倾向，这种保护也可能来自孕妇家庭，所以该群体在中等以上强度的体力活动选择上更为谨慎，具体原因还有待于进一步深入研究。

本研究还存在以下不足之处，首先本研究中妊娠意愿评价是基于一个问题判定的，并不是多维度的综合反映，国内最新编制的妊娠意愿量表[12]将为以后研究提供更加客观科学的测量工具；其次本研究仅分析了孕妇孕早期体力活动情况，妊娠意愿对孕中期和孕晚期体力活动的影响有待后续研究加以明确。

总之，本研究结果说明对孕期妇女开展科学的体力活动指导和干预很有必要。应通过科学制定个体化的体力活动处方，消除孕期妇女对体力活动选择上的顾虑，并给予那些计划妊娠的妇女更多的关注，可将孕期保健服务前移至孕前，建议从备孕期妇女坚持每天中等强度运动0.5h[13]，促进未来孕妇及胎儿健康。