腹腔镜胆囊切除术不同手术时间、气腹压力对肝、肺功能的影响

何振鹏，魏洪亮

（卢氏县人民医院，河南 三门峡 472299；*空军军医大学附属第一医院，陕西 西安 710032）

近年来，随着微创技术快速发展及医疗器械的不断完善，腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊病变的“金标准”。腹腔镜胆囊切除术中为便于手术操作，需建立人工气腹，会对机体肝、肺等器官生理功能造成一定影响[1]。但既往临床报道，多从气腹压力方面探讨气腹对机体生理功能的影响，针对不同手术时间、气腹压力影响如何，尚缺乏大量数据支持[2]。本研究旨在通过分别控制低气压、高气压状态下手术时间探讨不同手术时间、气腹压力在术中对肝、肺功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2019年2月于我院行腹腔镜胆囊切除术者127例，按气腹压力不同[3]分低气压组 64例（10 mmHg）、高气压组63例（14 mmHg）。低气压组男39例，女25例；年龄26～55岁，平均（40.51±6.34）岁；体质量指数17.9～26.1 kg/m2，平均（22.03±1.56）kg/m2；其中结石性胆囊炎35例，急性胆囊炎11例，其他良性病变18例。高气压组男38例，女25例；年龄26～56岁，平均（40.67±6.23）岁；体质量指数17.9～26.3 kg/m2，平均（22.11±1.50）kg/m2；其中结石性胆囊炎33例，急性胆囊炎10例，其他良性病变20例。两组一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：均明确胆囊病变；行腹腔镜胆囊切除术；知情本研究并签署同意书。排除标准：存在自身免疫性疾病者；合并其他器官功能障碍者。

1.2 方法 均气管插管全麻，行腹腔镜胆囊切除术，诱导麻醉及基础用药相同，均在脐下戳孔，采取相同气腹系统建立人工气腹，低气压组维持气腹压力10 mmHg，手术时间控制在30 min内；高气压组维持气腹压力14 mmHg，手术时间控制在30～60 min内。麻醉、手术操作均由相同治疗团队严格按照相关规程完成。

1.3 观察指标（1）肝功能：晨起空腹，以非抗凝真空管取静脉血4 ml，室温静置30 min，离心5 min（半径8 cm，4000 r/min），取血清以赖式比色法测丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）水平，对比两组术前、术后1 d肝功能（血清ALT、AST水平）。（2）以肺功能测试仪（安徽电子科研所，FGC-A+型）测第一秒最大呼气量（FEV1），计算FEV1占预计值百分比（FEV1%），对比两组术前、术后1 d呼吸功能（FEV1、FEV1%）。（3）统计两组并发症。

1.4 统计学处理 应用SPSS21.0软件，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以s表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术前后肝功能比较 见表1。

表1 两组手术前后肝功能比较，U/L）

表1 两组手术前后肝功能比较，U/L）

两组术前血清ALT、AST水平比较，P＞0.05；两组术后1 d血清ALT、AST水平均升高，但低气压组血清ALT、AST水平低于高气压组，两组比较，P＜0.05。

组别 例数 AST ALT术前 术后1 d 术前 术后1 d低气压组 64 31.91±3.68 39.64±2.09 29.63±5.67 38.09±5.18高气压组 63 31.02±3.79 42.19±2.22 28.15±6.02 41.10±4.41

2.2 两组手术前后呼吸功能比较 见表2。

表2两组手术前后呼吸功能比较（）

表2两组手术前后呼吸功能比较（）

两组术前FEV1、FEV1%比较，P＞0.05；两组术后1 d FEV1、FEV1%均降低，但低气压组高于高气压组，两组比较，P＜0.05。

组别 例数 FEV1（L） FEV1%（%）术前 术后1 d 术前 术后1 d低气压组 64 2.48±0.36 2.01±0.28 107.83±3.91 87.39±2.66高气压组 63 2.45±0.35 1.76±0.25 106.52±3.96 76.52±2.45

2.3两组并发症发生率比较 两组均出现轻微肝功能、呼吸功能异常及恶心、呕吐、颈肩痛等症状。低气压组恶心1例；高气压组恶心3例，呕吐2例，颈肩痛3例。两组并发症发生率比较，P＜0.05。

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术操作便捷、术后恢复快，但气腹会对患者生理功能带来不良影响，其主要机制是腹内压（IPA）、CO2吸收引起的生理学异常。IPA和气腹压力有关，既往已有报道[4]。CO2吸收一方面和气腹压力有关，此外还与手术时间关系密切，本研究结果显示，术后1 d两组FEV1、FEV1%均降低，但低气压组高于高气压组（P＜0.05），与申海军等[5]研究结果近似。正常情况，机体呼吸频率、深度会随着代谢需求的不同而不断改变，但气腹后腹腔内充入气体会致气道压力上升，膈肌升高、肺底部受压，继而造成呼吸系统顺应性降低，肺泡通气量及潮气量减少，相关研究表明，呼吸系统顺应性降低程度与气腹压力关系密切[6]。林军等[7]通过检测无肺部疾病患者气道、食道压力及气流量发现，气腹后其胸壁、呼吸系统、肺阻抗均显著升高。

此外，本研究结果还显示，术后1 d两组血清ALT、AST水平均升高，但低气压组血清ALT、AST水平低于高气压组（P＜0.05）。升高气腹压力、延长手术时间会致更多CO2吸收入血，通过刺激神经兴奋、机械压迫、改变内分泌激素水平等一系列生物作用致局部血流动力学、神经系统发生改变，继而造成肝脏血供减少，肝功能降低。有研究显示，中心静脉压升高与IPA升高有关，随IPA升高，CVP升高会直接致心输出量降低，加重肝可逆性损害[8]。另外，CO2可激活下丘脑垂体-靶腺轴系统，间接影响肝脏功能，若合并CO2所致碳酸血症会进一步加重肝损害。研究结果表明，气腹压力、手术时间对肝功能影响大，临床在实施腹腔镜胆囊切除术中需加强对肝功能的监测。本研究结果还发现，低气压组并发症发生率低于高气压组（P＜0.05），提示降低气腹压，缩短手术时间能减少并发症的发生。气腹形成轻度酸中毒及高碳酸血症会刺激胃肠道感受器，导致迷走神经兴奋性升高，增加催吐中枢兴奋性，而缩短手术时间、降低气腹压，能减少机体对CO2吸收，减轻不良影响。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术中，降低气腹压力，缩短手术时间能降低对肝、呼吸功能的影响，减少并发症的发生率。