高危孕妇剖宫产术前使用钙剂对产后出血的影响研究

李颜君

（菏泽医学专科学校，山东 菏泽 274000)

随着人们生活方式以及饮食结构的改变，各种疾病的发病率显著提高，加上二胎政策的开放，导致高危孕妇的数量不断上升。针对高危孕妇，在分娩方式上，多采用剖宫产术结束妊娠。但是剖宫产术容易增加高危孕妇产后出血的风险，会对高危产妇的生命安全造成一定威胁，因此以往临床多采用缩宫素进行干预[1]。近几年，有学者指出，对高危孕妇剖宫产术前使用钙剂[2-3]，能够显著降低其产后出血的风险，有利于改善产妇预后。因此，为进一步分析该结论的可行性，本次研究抽取了我院2018年1月—2019年1月期间收治的100例采用剖宫产术结束妊娠的高危孕妇作为研究对象，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院妇产科采用剖宫产术结束妊娠的高危孕妇100例，通过双盲选法将其分为对照组和观察组，每组50例。对照组初产妇26例，经产妇24例；年龄31～38岁，平均年龄（34.51±1.25）岁；胎龄36～42周，平均胎龄（39.12±1.46）周。观察组初产妇23例，经产妇27例；年龄32～38岁，平均年龄（34.48±1.27）岁；胎龄36～43周，平均胎龄（39.09±1.49）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经经医院伦理委员会审查批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：多胎孕妇；胎儿过大孕妇；前置胎盘孕妇；妊娠期羊水量大于2000 ml；符合剖宫产指征的孕妇；签订知情同意书的孕妇；足月妊娠孕妇。排除标准：合并精神类疾病的孕妇；存在语言障碍、视力障碍或者听力障碍的孕妇；贫血孕妇；临床资料不完整的孕妇；存在药物禁忌症的孕妇；合并凝血功能障碍的孕妇；合并严重脏器功能障碍的孕妇。

1.2 方法 两组高危产妇在麻醉方式上均给予连续硬膜外麻醉；在分娩方式上均采用子宫下段横切口剖宫产。观察组在术前半小时安排给予滴注钙剂（10%葡萄糖酸钙20 ml+10%葡萄糖250 ml）[5]，半小时完成滴注，待胎儿娩出之后，将20 U缩宫素常规注入其宫体肌内，同时再将20 U缩宫素加入到500 ml的生理盐水中予以静脉滴注(30滴/分钟），术毕将0.2 mg的米索前列醇予以常规塞肛。对照组在术前半小时不安排滴注钙剂，其他和观察组相同。

1.3 观察指标 观察两组高危孕妇术中出血量以及术后2 h出血量；观察两组高危孕妇术前以及术后收缩压水平、舒张压水平以及心率水平。

1.4 统计学处理 应用SPSSl7.0软件，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中出血量以及术后2 h出血量比较 对照组患者的术中出血量为（351.37±28.84）ml，观察组为（213.25±23.79）ml，两组比较，P＜0.05。对照组患者的术后2 h出血量为（140.19±33.64）ml，观察组为（88.82±21.16）ml，两组比较，P＜0.05。

2.2 两组术前和术后血压水平以及心率水平比较 见表1。

表1两组术前和术后血压水平以及心率水平比较

表1两组术前和术后血压水平以及心率水平比较

组别 n 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率（次/min）对照组 治疗前 50 95.87±2.61 66.91±2.93 75.67±2.42治疗后 112.35±4.62 74.75±3.45 88.53±3.65观察组 治疗前 50 95.79±2.59 66.84±2.94 75.70±2.39治疗后 122.13±3.96 82.11±2.87 80.17±2.49

3 讨论

对于高危孕妇群体来说，由于其身体的特殊性，在分娩方式上通常采用剖宫产手术结束妊娠[2]。但是在高危孕妇行剖宫产术期间，由于比较容易产生宫缩乏力的状况，其发生产后出血的概率会更高，进而容易导致发生不良妊娠结局[3]。因此，如何降低高危孕妇剖宫产术产后出血风险，改善产妇的妊娠结局至关重要。以往多通过给予缩宫素的方式降低高危产妇的产后出血量，但是由于每个产妇都是独立的个体，因此对缩宫素的敏感性也不同，而且当缩宫素用量超过40 U的时候，其效果就不明显了[3]。随着临床研究的不断深入，近几年，也有研究指出，术前使用钙剂，能够在一定程度上预防产后出血[4]。

研究结果显示，观察组高危孕妇，术前半小时使用钙剂其剖宫产术中出血量以及术后2 h出血量显著低于没有使用钙剂的对照组（P＜0.05），同时观察组术后的血压指标以及心率指标均优于对照组（P＜0.05）。说明针对高危孕妇，在其剖宫产术前使用钙剂，能够显著降低其产后出血量，有利于维持其术后生命体征的平稳，使其顺利渡过产后风险期。分析其原因主要是因为钙离子是肌纤维收缩以及兴奋时的耦联物，在术前注射钙剂之后，则会显著提高肌浆中的钙离子含量，进而能够有效推动细肌丝的滑行，从而能够促使肌节收缩，肌细胞发生一定程度的收缩，最终达到促进子宫收缩的目的[5]。除此之外，钙离子不仅能够促进凝血，还能够对组织细胞膜通透性起到良好的改善作用，因此能够对产后出血起到一定的预防作用。由于在妊娠晚期，孕妇的血钙浓度往往偏低，因此容易影响其平滑肌收缩功能，致使增加产后出血的风险，而术前通过滴注钙剂，则可以显著提高孕妇的血钙浓度，进而能够有效维持高危孕妇的肌肉神经的兴奋性，从而有利于增加高危孕妇子宫的收缩以及缩复，最终达到降低产妇产后出血的风险，改善妊娠结局的目的。

综上所述，针对高危孕妇，在其剖宫产术前使用钙剂，不仅有利于降低其产后出血的风险，还能够显著改善其妊娠结局，值得推广。