中西医结合治疗功能性子宫出血的疗效观察

李莲利

（石排镇人民医院，广东 东莞 523330）

功能性子宫出血（Functional uterine bleeding）是女性围绝经期常见的非器质性病变，大约占围绝经期女性的10%[1]，其原因是由下丘脑—垂体—卵巢轴调节异常所致的神经内分泌紊乱。分类常按照有无排卵而定。孕激素治疗是最常用的方法。中西医结合治疗功能性子宫出血对缓解炎症、保持卵巢的内分泌功能具有一定的作用。为此，我们自2016年1月—2019年1月采用中西医结合治疗功能性子宫出血，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 符合功能性子宫出血诊断标准[2-3]患者78例，随机分为两组，对照组38例，观察组40例，最小年龄41岁，最大年龄56岁，平均年龄48.83岁；病程最短者10个月，最长者7年，平均病程3.67年；受教育程度初中及以下36例，高中或中专者11例，大专及以上者31例。所有患者均有出血量不等的不规则出血，具有腰膝酸痛、五心烦热等症状。妇科检查及彩超检出附件均无器质性病变，均无严重的心、脑、肝、肾疾病及血液系统疾病。两组一般资料比较，P＞0.05，无显著性差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意。

纳入标准：患者均符合诊断标准；一个月内没有采用其他治疗方案的患者；自愿参与并知情同意的患者。排除标准：依从性差不能配合治疗的患者；有严重的原发性心、脑血管疾病及严重的肝肾疾病者；有精神病者；失访及主动退出的患者。

1.2 方法 对照组采用地屈孕酮片，10 mg/d，一个月经周期为1个疗程，连用3个疗程。观察组在上述治疗的基础上加用中药制剂：黄芪30 g、当归12 g、赤芍12 g、牡丹皮15 g、黄柏10 g、黄芩10 g、熟地15 g、炒川断10 g、白术10 g、茯苓10 g、焦山栀10 g、芡实10 g、茜草15 g、益母草30 g、炙龟板10 g、仙鹤草10 g、大蓟10 g、小蓟10 g。日一剂，水煎三次，分两次服用。

1.3 观察指标 治疗前后抽晨起静脉血检测血清性激素促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、凝血功能凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、血红蛋白（Hb）、白介素-2（IL-2）、免疫球蛋白IgM、IgA水平变化。

疗效标准：显效：治疗后3天阴道流血停止，症状明显改善；有效：阴道出血3～7天停止，症状部分改善；无效：治疗后没有达到有效标准者。

1.4 统计学处理 应用SPSS22.0软件，所获数据采用方差分析、t检验和χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 见表1。

表1两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血清性激素变化比较 见表2。

2.3 两组治疗前后凝血功能及血红蛋白变化比较 见表3。

2.4 两组治疗前后血清IL-2及IgM、IgA变化比较见表4。

表2两组治疗前后血清性激素变化比较

表2两组治疗前后血清性激素变化比较

两组治疗前血清性激素LH、E2、FSH变化的比较，P＞0.05。对照组治疗前后血清性激素LH、E2、FSH变化的比较，P＜0.0005。观察组治疗前后血清性激素LH、E2、FSH变化的比较，P＜0.0005。两组治疗后血清性激素LH、E2、FSH变化的比较，P＜0.0005。

组别 n LH(mIU/ml) E2(pg/ml) FSH(mIU/ml)对照组 治疗前 38 19.23±3.28 41.08±3.97 18.72±3.48治疗后 15.62±3.25 69.81±7.46 13.51±3.86观察组 治疗前 40 19.25±3.11 41.13±3.49 18.64±3.59治疗后 12.28±3.47 85.78±5.83 11.27±3.64

表3两组治疗前后凝血功能及血红蛋白变化比较s）

表3两组治疗前后凝血功能及血红蛋白变化比较s）

两组治疗前PT、APTT、TT、FIB及Hb变化的比较，P＞0.05。对照组治疗前后PT、APTT、TT、FIB变化的比较，P＜0.0005；对照组治疗前后Hb变化的比较，P＞0.05。观察组治疗前后PT、APTT、TT、FIB及Hb变化的比较，P＜0.0005。两组治疗后PT、APTT、TT及Hb变化的比较，P＜0.0005；两组治疗后FIB变化的比较，P＞0.05。

组别 n PT(s) APTT(s) TT(s) FIB(g/L) Hb(g/L)对照组 治疗前 38 13.51±1.82 36.35±3.52 14.26±2.45 2.19±0.48 81.82±17.64治疗后 12.08±1.52 28.21±3.52 15.87±2.44 2.96±0.62 85.21±17.06观察组 治疗前 40 13.50±1.98 36.29±3.48 14.23±2.86 2.14±0.57 81.73±21.01治疗后 10.18±1.34 23.11±3.50 15.84±2.74 2.98±0.59 95.82±18.22

表4两组治疗前后血清IL-2及IgM、IgA变化的比较

表4两组治疗前后血清IL-2及IgM、IgA变化的比较

两组治疗前血清IL-2及IgM、IgA变化的比较，P＞0.05。对照组治疗前后血清IL-2及IgM、IgA变化的比较，P＜0.0005。观察组治疗前后血清IL-2及IgM、IgA变化的比较，P＜0.0005。两组治疗后血清IL-2及IgM、IgA变化的比较，P＜0.0005。

组别 n IL-2(pg/ml) IgM（g/L） IgA（g/L）对照组 治疗前 38 43.53±8.82 3.83±1.51 4.89±1.47治疗后 16.64±2.94 1.76±0.47 2.68±0.87观察组 治疗前 40 43.81±8.46 3.79±1.45 4.84±1.56治疗后 10.57±2.23 1.11±0.22 1.79±0.58

3 讨论

功能性子宫出血是严重影响患者生活与身心健康的疾病，围绝经期是女性从中年过渡到老年的阶段，卵巢的功能逐渐减退直至消失。机体的内分泌功能将重新调整从而到达一个新的相对平衡期。此期有1/10的女性出现月经紊乱、经量增加、行经时间延长、阴道不规则流血。出现一系列慢性或急性失血的临床表现，凝血功能紊乱、血清性激素水平失调、免疫功能下降，慢性炎症等，是妇科多发的疑难病。西医采用刮宫、雄激素、孕激素等治疗，近期效果较好，但不能根治，且副作用较多。中医则标本兼治、整体协调、效果持久、副作用小[4]。中西医结合取中、西药之长，中药主要是祛邪止血、凉血清热，可增强子宫平滑肌的收缩能力，纤维蛋白原含量下降，凝血酶原时间降低，机体免疫力增高，血管内皮细胞得到保护，抑菌消炎，促进宫缩、促进凝血、改善子宫内膜的微循环环境，使子宫内膜回到生理性的周期变化或生理性断经水平上来[5]。两组治疗后有效率比较，P＜0.05，有显著性差异，中西医结合组的疗效明显优于单纯西药组。

功能性子宫出血时卵巢功能下降、卵子数减少甚或枯竭，性激素对丘脑的反馈作用消失，卵泡刺激素和黄体生成素升高，黄体生成素的中期峰值消失，卵泡发育乏力，卵泡不能产生孕激素，雌激素水平异常波动，子宫内膜在没有孕激素的情况下，雌激素长期刺激使子宫内膜增厚、且厚度不均，雌激素水平下降时内膜脱落不同步而出现阴道不规则出血。中药可使血清雌激素水平升高，促黄体生成素、促卵泡生成素水平降低，对丘脑-卵巢轴有较好的调节作用，调节紊乱的内分泌功能[6]。结果显示，西药组治疗前后LH、E2、FSH变化的比较，P均＜0.0005。中西医结合组治疗前后LH、E2、FSH变化的比较，P＜0.0005，均具有显著性差异，不管是单纯性西药或者中西医结合对血清性激素均有促使恢复的作用。两组治疗后LH、E2、FSH变化的比较，P均＜0.0005，均具有显著性差异。说明中西医结合组血清性激素恢复明显优于单纯西药组，与文献报道一致[7]。两组治疗前后PT、APTT、TT、FIB比较及观察组治疗前后Hb变化的比较，P＜0.0005，均具有显著性差异。只有对照组治疗前后Hb比较变化不大，P＞0.05无显著性差异。说明中西医结合对功能性子宫出血凝血功能效果较好。两组治疗后纤维蛋白原变化无显著性差异，P＞0.05。两组治疗前后IL-2及IgM、IgA比较，P均＜0.0005。两组治疗后IL-2及IgM、IgA变化的比较，P＜0.0005，均有显著性差异。中西医结合对功能性子宫出血凝血功能、IL-2及IgM、IgA均优于对照组，与文献报道一致[8-9]。

综上所述，激素治疗围绝经期功能性子宫出血，效果较显著，但有一定的副作用，中西医结合治疗功能性子宫出血提高了疗效，降低了副作用，调整了身体机能的再平衡，使女性安全度过围绝经期，从中年平稳过渡到老年，降低了围绝经期带来的伴发病，提高了生活质量。