探讨玻璃体切除联合巩膜扣带术对开放性眼球伤临床效果

马力

【摘 要】   目的： 探究玻璃体切除与巩膜扣带术联合治疗开放性眼球伤的临床疗效、炎症反应及并发症发生率。 方法： 选取2016年9月～2018年9月我院收治的110例（110眼）开放性眼球伤患者临床资料进行分析，按随机方法进行分组，每组55例，对照组行视网膜切开术治疗，研究组行玻璃体切除与巩膜扣带术联合治疗，比较两组临床疗效、炎症反应及并发症。 结果： 研究组视网膜复位率81.81%及视力上升率54.54%，高于对照组63.63%、36.36%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组出血3.63%、高眼压7.27%、炎症反应发生率0，低于对照组32.72%、25.45%、41.81%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论： 巩膜扣带术与玻璃体切除术联合治疗有助于提升开放性眼球伤临床疗效，促患者视网膜复位、视力上升，且术后炎症反应、出血及高眼压等并发症发生率较低，具推广价值。

【关键词】  开放性眼球伤;玻璃体切除;巩膜扣带术;炎症反应;并发症

【中图分类号】 R181.3+2      【文献标志码】B   【文章编号】1005-0019（2020）05-064-01

开放性眼球伤临床较为常见且病情复杂，多合并视网膜脱落、玻璃体积血、眼内容脱出等，且伤后炎症、增生性玻璃体视网膜病变（PVR）将加重患者已有损害，造成继发性改变 [1] 。因此，临床予以及时有效治疗，从而避免视力丧失，改善患者生活质量。本研究选取我院110例患者资料分析，明确玻璃体切除与巩膜扣带术联合治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年9月～2018年9月我院收治的110例开放性眼球伤患者临床资料进行分析，將临床资料完整、签署知情同意书者纳入，将并感染性眼内炎、并外伤性脉络膜上腔出血者排除，按随机进行分组，每组55例。对照组男性30例，女性25例，年龄20～53岁，平均年龄（29.37±3.16）岁;术前眼压7～23 mmHg，平均眼压（12.65±0.64）mmHg。研究组男性31例，女性24例，年龄21～54岁，平均年龄（29.45±3.23）岁;术前眼压8～24 mmHg，平均眼压（12.79±0.72）mmHg。两组基线资料对比，无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 方法 两组均予以20G经平坦部玻璃体切割手术（PPV），针对晶状体混浊患者先予以超声乳化白内障摘除术或晶状体切除术治疗，不保留囊膜，且不将人工晶状体植入;切除前、中轴部的血性玻璃体，若出现玻璃体未完全脱离情况，则利用膜钩将玻璃体后界膜及后极部的视网膜进行分离剥除。对照组于此基础上进行视网膜切开治疗，若上方病变则予以局部视网膜切开，若下方病变则予以下方160°～180°切开;术毕注入硅油于眼内，并俯卧4周。研究组予以玻璃体切除协同巩膜扣带术治療：用2.5 mm硅胶环扎，用4.5 mm或7.0 mm车轮硅胶放置在需支持的玻璃体视网膜病变处，如伤道内口、周边视网膜裂孔，外加压促使病变后缘处于嵴中后部，并自病变两侧延伸约30o，并向前延伸至锯齿缘;术毕于眼内注硅油，叮嘱患者俯卧4周。

1.3 观察指标及评定标准 [2，3]  临床疗效：要包括术后6个月视网膜复位及术后12个月视力变化情况，其中视网膜复位指的是视网膜神经色素层和上皮层之间的间隙消失;视力情况依据Shellen评估：视力上升0.01以上则为视力上升，下降在0.01以下则为视力下降，其他为视力不变;视网膜复位率及视力上升率高则临床疗效佳。并发症，包括高眼压（≥24 mmHg）、出血（前房、角膜后积血）、炎症反应（瞳孔区有渗出膜）。

2 结果

2.1 两组临床疗效 研究组视网膜复位及视力上升率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组并发症 研究组出血、高眼压、炎症反应发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

开放性眼外伤患者伤道内口多是由嵌塞玻璃体、葡萄膜组织、视网膜、凝血块等共同组构的复合体，通过一系列修复操作，可促使该复合体瘢痕性愈合。但是巩膜缝合手术治疗易引发PVR，临床需及早予以玻璃体视网膜手术治疗。

本次研究中，研究组视网膜复位率81.81%及视力上升率54.54%较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组出血、高眼压、炎症反应发生率分别为3.63%、7.27%、0，均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;表明开放性眼球伤患者在经玻璃体切除及巩膜扣带术治疗后可有效改善视力，促视网膜复位，且术后并发症发生率低，预后良好。玻璃体视网膜手术治疗过程将开放性眼球伤患者玻璃体完全切除，且将其伤道周围组织和瘢痕进行分离，从而可避免病变组织修复异常或累及周围正常组织等情况出现，达到治疗目的。由于开放性眼球伤患者伤后PVR进展，视网膜切除术易会引起PVR，且对患眼干扰较大，术后出血较多，从而造成炎症反应、出血、高眼压等并发症发生，影响临床治疗效果。随着现代医学技术不断发展，以及对开放性眼球伤治疗方案的不断深入研究，现将巩膜扣带术与玻璃体切除术联合应用，并取得较佳临床疗效。首先，开放性眼球伤患者均存一定程度视网膜损伤，而针对手术过程出现伤道附近视网膜脱离者，利用玻璃体切除术与巩膜扣带术协同治疗可促使伤道置于嵴上，有助于激光光凝反应进行，从而促进视网膜复位，缩短病程，改善患者预后状况。其次，巩膜扣带术不但使伤道与周围玻璃体视网膜病变组织处于嵴上，而且将未完全切除玻璃体或术后可能发生、已经发生PVR的视网膜置于嵴上，从而有助于抑制PVR进展，达到抑制疾病加重的目的，进而有利于临床疗效及患者预后改善。此外，玻璃体切除术及巩膜扣带术联合治疗与视网膜切开术相比，前者对患眼干扰较小，可减少术后出血、减轻炎症反应，有助于患眼视力恢复。本次研究方案受多种因素影响，尚未对治疗后患者生活质量进行详尽分析，需行进一步研究。

综上所述，与视网膜切开术相比，玻璃体切除协同巩膜扣带术具有疗效佳，视力恢复情况更佳出血、且术后高眼压、炎症反应发生率等并发症更少。

参考文献

[1]  张凌，刘勇，陈少军，等.开放性眼外伤不同时机玻璃体手术的对比观察[J].中华眼科杂志，2014， 50（2）：121-125.

[2] 高瑞新，白国欣，刘逾，等.开放性眼球破裂伤54例的Ⅰ期处理[J].山西医药杂志，2017， 46（9）：1064-1065.

[3] 湯伟，王庆华，张清，等.开放性眼外伤87例临床分析[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2014， 36（3）：193-195.