类风湿关节炎继发骨质疏松症患者的生命质量调查及社区干预研究

陈秀慧

【摘要】 目的 类风湿关节炎（RA）继发骨质疏松症（OP）患者的生命质量及判断社区干预对于预后的效果。方法 120例RA继发OP患者， 随机分为研究组与对照组， 每组60例。对照组患者给予规范RA药物治疗与常规社区管理， 研究组患者在对照组基础上行社区干预。比较两组患者干预前后血沉、C 反应蛋白（CRP）、类风湿因子水平和生活质量评分。结果 干预前， 两组患者血沉、CRP及类风湿因子水平比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者血沉、CRP及类风湿因子水平分别为（20.31±3.58）mm/h、（12.32±3.49）mg/L、（14.37±6.27）U/ml， 明显低于对照组的（32.39±4.58）mm/h、（18.34±4.19）mg/L、（21.38±4.26）U/ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。干预前， 两组患者社会功能、情感功能、生理功能、躯干功能以及角色功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者社会功能、情感功能、生理功能、躯干功能以及角色功能评分均高于本组干预前， 且研究组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 RA继发OP患者给予社区干预后， 可明显使其相关临床指标得到控制， 提高患者生活质量， 值得推广。

【关键词】 类風湿关节炎;继发骨质疏松症;生命质量;社区干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.078

类风湿关节炎（Rheumatoid arthritis， RA）是临床上一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病， 以手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症， 经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性为主要临床特征。晚期可以导致患者关节发生畸形， 甚至丧失功能。骨质疏松症（Osteoporosis， OP）是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降， 骨微结构破坏， 造成骨脆性增加， 从而容易发生骨折的全身性骨病。OP分为原发性和继发性二大类 [1， 2]。其中继发性OP中RA占重要地位。OP已经成为威胁患者的健康严重问题之一， 患者极易发生骨折， 严重影响患者生命质量， 为社会、家庭带来一定的负担[3]。本次研究主要在RA继发OP患者治疗过程中， 全程配合社区干预， 通过提高其对疾病的认知度， 进一步改善患者的生活质量。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2017年2月～2018年7月120例前期行社区问卷调查研究的RA继发OP患者， 采用简单数字随机分组法分为研究组与对照组， 每组60例。研究组患者中男31例， 女29例;年龄34～76岁， 平均年龄（59.3±10.3）岁;病程0.5～16.0年， 平均病程（8.2±6.3）年。对照组患者中男34例， 女26例;年龄33～78岁， 平均年龄（60.4±11.2）岁;病程0.7～19.0年， 平均病程（8.1±4.3）年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者均符合2010年美国风湿病学会（ACR） 联合欧洲抗风湿联盟制定的 RA 分类标准;②患者均符合《内科学（第八版）》中关于继发性OP的诊断;③患者均签订相关知情同意书;④患者依从性好。排除标准：①存在严重的肝、肾等脏器病变患者;②存在严重心脏疾病患者;③中止治疗和随访患者。

1. 3 方法 对照组患者给予规范RA药物治疗与常规社区管理， 在社区卫生服务中心定期给予相关疾病知识宣讲。研究组患者对照组基础上行社区干预， 主要包括：①定期举行骨质疏松专题讲座、医疗咨询、防治知识宣讲及个性化健康宣教;②健康生活方式指导， 如戒烟戒酒、增加日照时间30 min/d等;③运动指导， 鼓励患者完成低强度运动， 循序渐进， 逐渐加力， 以不超过患者耐受力为原则;④加强用药指导及用药注意事项;⑤做好个性化健康宣教， 体现个性化特点和提高依从性。

1. 4 观察指标及判定标准 随访1年， 比较两组患者干预前后血沉、C 反应蛋白、类风湿因子水平及生活质量。采用健康状况调查问卷（SF-36）对两组患者的生活质量进行评分， 包括社会、情感、生理、躯干及角色5个维度， 评分越高， 生活质量越高。

1. 5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者干预前后相关临床指标比较 干预前， 两组患者血沉、CRP及类风湿因子水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 研究组患者血沉、CRP及类风湿因子水平明显低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者干预前后生活质量评分比较 干预前， 两组患者社会功能、情感功能、生理功能、躯干功能以及角色功能评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;干预后， 两组患者社会功能、情感功能、生理功能、躯干功能以及角色功能评分均高于本组干预前， 且研究组高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

早在 1865 年就有人观察到RA可以继发OP。目前RA继发OP的机理尚未明确， 相关研究证实， RA继发OP是由多种原因和因素共同引起的， 不排除和患者关节长期活动受限或长期服用激素类药物相关[4]。但研究也证实， 对于部分RA患者其在治疗期间未行激素治疗， 但其也会出现骨量减低， 继发全身性 OP， 因此可以判断其发生与疾病本身的内在机制存在密切相关性[5]。临床医生与患者往往关注改善RA 引起的疼痛、关节畸形等症状， 对其所引发的OP未予重视[6]。国外一项研究结果提示， RA 患者的肢体、骨盆、脊柱以及髋骨折风险增加， 且与患者是否接受糖皮质激素治疗无相关性[7-9]。RA患者出现OP是相当常见的， 有文献报道， RA患者中骨密度的降低和OP的发生均比正常人更常见[10， 11]。OP在临床上包括原发性、继发性及特发性等类型， 其中以继发性OP占重要地位， 不仅严重影响患者生活质量， 而且已经成为严重的社会问题， 为患者及患者家属带来极大的痛苦和经济负担。

本次研究结果显示， 对于RA继发OP患者行社区干预， 可以明显降低血沉、CRP及类风湿因子等RA继发OP相关指标水平， 对于控制患者病情、减轻患者痛苦有着重要意义。本研究发现， 研究组患者采用社区干预后其在社会功能、情感功能、生理功能、躯干功能以及角色功能评分得到明显改善， 这也在一定程度上说明了采用社区干预措施对于RA继发OP者生活质量的改善有着积极的作用。其主要是由于采取社区干预可使患者正确对待疾病， 保持舒畅的心情， 树立治疗疾病的信心[12， 13]。同时采取社区干预可以明显增加患者治疗用药、遵从医嘱、合理饮食、积极锻炼的意识， 对于患者保持积极健康的生命质量有着重要意义。

综上所述， RA继发OP患者给予社区干预后， 可明显使其相关临床指标得到控制， 提高患者生活质量， 值得推广。

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[收稿日期：2019-08-14]