冠状动脉粥样硬化患者应用颈动脉彩超的诊断价值分析

吴娜　钟希刻　周飞　杨莹　赵启明

【摘要】 目的 分析颈动脉彩超对冠状动脉粥样硬化（CAS）患者的诊断价值。方法 394例进行心脑血管病筛查的患者作为研究对象， 其中197例CAS患者作为A组， 另外197例非CAS患者为B组。两组均行颈动脉彩超进行诊断， 比较两组的诊断结果。结果 A组的颈动脉内中膜厚度（IMT）为（1.26±0.19）mm大于B组的（0.75±0.12）mm， 颈动脉硬化等级评分（2.59±0.44）分、斑块积分（2.88±0.22）分均高于B组的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组IMT增厚阳性率及Crouse积分法下斑块阳性率均高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。以冠状动脉造影作为该病的诊断金标准， 颈动脉彩超诊断CAS患者的敏感度为97.46%（192/197）， 特异度为83.25%（164/197）， 诊断符合率为90.36%。结论 颈动脉彩超能够对CAS进行有效诊断， 检出IMT增厚情况， 并能评估斑块的稳定性， 利于临床治疗方案的科学选择。

【关键词】 冠状动脉粥样硬化;心脑血管病;颈动脉彩超

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.014

CAS会导致冠状动脉阻塞或狭窄， 使冠状动脉功能发生改变， 进而造成心肌缺氧或缺血等表现， 最终引发心脏病[1]。

CAS会累及多个脏器与血管床， 并会累及主动脉、颈动脉和脑动脉， 导致严重的系统性疾病。颈动脉的解剖位置表浅， 较为固定， 便于检测， 可作为全身CAS的诊断窗口， 以评价疾病风险[2]。临床中将冠状动脉造影作为该病的诊断金标准， 但其具有有创性， 且检查费用较高， 开展难度大[3]。颈动脉彩超的操作便利， 可有效检出早期CAS， 利于疾病诊断。本文旨在探究颈动脉彩超用于CAS的诊断价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月～2019年3月本院394例进行心脑血管病筛查的患者， 其中197例CAS患者作为A组， 另外197例非CAS患者为B组。A组中男98例， 女99例;年龄35～79岁， 平均年龄（55.27±12.62）岁;体质量指数（BMI）20～27 kg/m2， 平均BMI（22.03±3.62）kg/m2;饮酒史79例;吸烟史80例;平均左室射血分数（54.92±5.64）%。B组中男100例， 女97例;年龄34～78岁， 平均年龄（55.12±12.42）岁;BMI 21～27 kg/m2， 平均BMI（22.86±3.76）kg/m2;饮酒史81例;吸烟史78例;平均左室射血分数（54.46±5.83）%。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均行颈动脉彩超检查。叮嘱患者保持仰卧位， 于颈部下垫一低枕， 使头部偏于健侧， 有效暴露颈部。行横断面全面扫查， 使探头由颈根部移向头侧， 并对颈动脉的中部、近心端和远端行横向扫查。直接跨过膨大血管， 将探头移向头端， 显示颈外动脉与颈内动脉的横断面。行纵向扫查， 将探头由颈前侧移向颈后侧， 于颈总动脉的长轴方向进行纵向扫查， 显示颈外与颈内动脉的长轴。评估血管内膜的实际变化， 观察管腔内部有无闭塞、斑块或狭窄表现， 测定IMT和斑块大小。同时A组患者行冠状动脉造影检查， 叮嘱患者保持仰卧位， 将心脏定位在CT机的中心位置， 将心电门控连接好， 开始监测心率。叮嘱患者屏气， 扫描获取图像后行数字减影处理。造影剂选用碘海醇， 其使用量为1.5 mg/kg。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者的IMT、颈动脉硬化等级评分、斑块积分;记录比较两组IMT增厚与Crouse积分法下斑块阳性率。观察CAS患者的诊断敏感度、特异度及诊断符合率。

1. 4 判定标准

1. 4. 1 颈动脉硬化等级 Ⅰ级为管腔狭窄面积<25%， 记1分;Ⅱ级为狭窄面积介于26%～50%， 记2分;Ⅲ级为狭窄面积介于51%～75%， 记3分;Ⅳ级为狭窄面积>76%， 记4分[4]。

1. 4. 2 IMT增厚 IMT≥1.0 mm， 颈动脉分叉部位的内膜中层实际厚度≥1.2 mm[5]。

1. 4. 3 Crouse积分法 仅考虑IMT数值， 不考虑斑块长度， 汇总颈动脉一侧各个相对孤立的斑块最大厚度和， 将其作为颈动脉一侧的斑块积分， 将双侧积分相加即为总积分[6]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组IMT、颈动脉硬化等级评分、斑块积分比较 A组的IMT大于B组， 颈动脉硬化等级评分、斑块积分均高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组IMT增厚与Crouse积分法下斑块阳性率比较 A组IMT增厚阳性率及Crouse积分法下斑块阳性率均高于B組， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 颈动脉彩超诊断CAS患者的敏感度、特异度及诊断符合率 以冠状动脉造影作为该病的诊断金标准， 颈动脉彩超诊断CAS患者的敏感度为97.46%（192/197）， 特异度为83.25%（164/197）， 诊断符合率为90.36%。见表3。

3 讨论

CAS是导致心脑血管疾病的首要原因， 是人类死亡的主要诱发因素， 需要给予早期诊断与治疗[7]。CAS的早期症状不显著， 以暂时性气短和胸闷为常见症状， 无需处理可自行缓解， 易被患者忽视。若患者以上症状的出现次数增多， 且伴有呕吐、恶心和大汗等表现， 且服药和休息后均不能改善， 则说明冠状动脉血管发生严重病变， 需要行手术或介入治疗。冠状动脉造影是诊断CAS的金标准， 但其对机体具有损伤性， 需要住院观察， 且价格高昂， 实用性欠佳[8]。而冠状动脉CT的创伤性小于冠状动脉造影， 但其需要口服造影剂， 若患者伴有肾脏损伤， 则可能导致肾衰， 风险性大。

頸动脉彩超是诊断CAS的理想方法， 其具有无创性， 操作简单且价格低廉， 备受患者青睐[9]。颈动脉在外周静脉中位置最为明显， 结构最为表浅， 通过科学检查可全面分析CAS程度。IMT>1.0 mm则判定为IMT增厚， 其能够计算斑块数量与大小， 便利性强。颈动脉硬化等级是评估疾病程度的主要指标， 积分升高， 说明病变严重， 而颈动脉硬化的发生时间明显早于冠状动脉， 其可作为预测CAS病变的指标之一[10-12]。临床中可借助颈动脉彩超计算斑块数量， 并深入研究颈动脉斑块数量与冠状动脉内部斑块数量间的具体相关性， 进而评估CAS疾病进展， 给予预见性干预[13]。但需注意的是：对于>50岁的CAS严重患者仍需行冠状动脉造影检查， 结合二者结果进行疾病确诊， 禁止单纯凭借颈动脉彩超和医师的临床经验确定疾病类型[14]。

本次研究结果显示， A组的IMT（1.26±0.19）mm大于B组的（0.75±0.12）mm， 颈动脉硬化等级评分（2.59±0.44）分、斑块积分（2.88±0.22）分均高于B组的（0.24±0.06）、（0.13±0.07）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。A组IMT增厚阳性率及Crouse积分法下斑块阳性率均高于B组， 差异有统计学意义（P<0.05）。与祁军辉[15]研究结果基本一致。

综上所述， 为CAS患者行颈动脉彩超诊断可有效评估疾病程度， 确定斑块性质， 从而科学制定治疗方案， 改善患者的预后性。

参考文献

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[15] 祁军辉. 经胸彩色多普勒超声心动图与冠状动脉造影诊断冠状动脉粥样硬化性心脏病的临床价值分析. 实用医技杂志， 2018， 25（10）：1111-1113.

[收稿日期：2019-06-03]