颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗慢性硬膜下血肿的临床效果观察

天津北大医疗海洋石油医院神经外科 （天津 300452）

内容提要： 目的：探究颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊术对慢性硬膜下血肿的临床治疗效果。方法：选取2017年3月～2019年3月本院收治的20例慢性硬膜下血肿患者，根据不同的手术方法分为观察组和对照组，每组各10例。观察组行颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗，对照组采取钻孔冲洗引流术。对比两组患者血肿消失状况和硬膜下积液的情况。结果：观察组的治疗有效率远高于对照组（P＜0.05），具有统计学意义，观察组的总并发症发生率远低于对照组（P＜0.05），具有统计学意义。结论：通过采用颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗慢性硬膜下血肿可以有效减少患者的血肿问题，帮助受压迫的脑组织快速恢复原状。

慢性硬膜下血肿作为常见的外科疾病，具有发病时间长、隐匿性强的特点，很多患者经常会在外伤三周以后才会产生相应的症状，在老人和儿童群体中比较常见[1,2]。目前最主要的慢性硬膜下血肿的治疗方法主要以颅骨钻孔引流术为主，但是传统的钻孔冲洗引流术往往并发硬膜下积气、硬膜外血肿，很容易复发[3]。通过采取颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗，能够快速的找准血肿位置，保障整体的治疗效果，现将研究报告总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2017年3月～2019年3月收治的20例慢性硬膜下血肿患者，按照不同的治疗方法分为观察组和对照组。每组各10例，观察组男3例，女7例，年龄55～86岁，平均（62.73±5.46）岁。对照组男4例，女6例，年龄58～83岁，平均（63.75±4.23）岁。所有病例均经头颅CT以及MRI扫描确诊，两组患者临床资料无显著差异（P＞0.05），具有研究价值。

1.2 方法

对照组患者采取钻孔冲洗引流术治疗。对患者进行局部浸润麻醉，利用颅骨钻在左侧或右侧顶结节钻孔，将头皮切开3～4cm左右，深达骨膜，利用乳突撑开器将患者头皮撑开，对颅骨进行钻孔。

采用双极电凝对硬脑膜烧灼，硬脑膜成“十”字形切开，有酱油色的血性液体流出。在血肿腔中放入10号硅胶引流管，硅胶引流管的长度应该小于血肿腔的半径，在放置之前应该利用等渗生理盐水对血肿腔进行反复的冲洗，直至血肿腔清亮透明。利用重复轻柔的冲洗方法，将血肿腔内的液体全部清亮为止，在手术完毕后，在颅骨上另外钻孔，将引流管引出，在引流管中注入生理盐水，确保颅内气体快速排出，避免在手术完毕后出现气颅的问题。

观察组行颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊方法，将患者进行局部浸润麻醉，利用CT以及MRI判断患者血肿的中心作为钻孔点，在头皮切开4～5cm切口，利用双极电凝烧灼硬膜血管并悬吊，“十”字形切开硬脑膜，用10号和12号脑室引流管插入血肿腔的各个方向，在插入之前应该利用生理盐水进行反复缓慢地冲洗，直至液体清亮。将引流管放置于血肿腔低位以及血肿腔高位，利用明胶海绵将钻孔暂时封闭。引流完毕之后将高位管拔出，固定低位管。术后，患者必须保持头低脚高的体位连续引流3～5d，同时要对患者补充等渗液3～4L/d，确保脑组织膨胀，但不能使用脱水剂。在术后应该加强对患者的康复训练，通过摒气吹气球等练习方式，提高患者颅内压。

1.3 观察指标

治疗效果：痊愈：患者完全恢复，没有不适感。显效：患者症状完全消失，有轻微不适感。有效：患者术后恢复状态良好，不适感明显。无效：患者症状无明显改善，不适感明显。

治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.4 统计学分析

所有数据均行SPSS20.0软件处理，其中观察组和对照组计量资料对比用±s的形式表示，行t检验；计数资料（治疗有效率、并发症发生率）用%的形式表示，行χ2检验。当数据对比呈现为P＜0.05的差异性时，统计学意义存在。

2.结果

2.1 两组患者并发症发生率对比

观察组的总并发症发生率远低于对照组，P＜0.05，具有可比性，如表1所示。

2.2 两组患者治疗有效率对比

观察组的治疗有效率远高于对照组，P＜0.05，具有可比性，如表2所示。

3.讨论

慢性硬膜下血肿作为神经外科最常见的疾病，最主要的治疗方法就是利用钻孔冲洗引流术。但是在采用钻孔冲洗引流术治疗的过程中，经常会并发硬膜下积气和硬膜外血肿，还会出现血肿复发等问题。通过采用颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗，取得了非常良好的效果[4,5]。

表1. 两组患者并发症发生率对比(n=10,n)

表2. 两组患者治疗有效率对比(n=10,n)

在治疗时，通过CT或MRI对患者的血肿进行全方位扫描，选择血肿中心处作为钻孔点，可以有效保障整体的治疗效果，减少对患者脑部组织器官造成的影响。在硬膜切开前必须要及时止血，并悬吊硬膜，可以利用显微外科器械进行悬吊操作。在对血肿进行冲洗时必须要保证对血肿部位全方位清洗，当冲洗液变清亮之后，有陈旧性的积血流出必须停止冲洗[6]。

如果移动冲洗管时，要注意保护大脑表面的血管，当高位管流出液体后，则说明血肿腔内已经注满液体，可以拔除高位管。通过低位管接脑室外引流器引流，要保证患者采取头低足高的卧位，促进脑内积气快速排出，避免患者产生气颅的现象，引流管在没有血液流出时必须要及时拔出，否则很容易造成患者出现颅内感染的情况。本研究观察组的治疗有效率远高于对照组，P＜0.05，具有可比性，观察组的总并发症发生率远低于对照组，P＜0.05，具有可比性。

总而言之，硬膜下血肿作为颅内血肿最常见的类型。与颅脑外伤具有密切的关联，如果不及时处理，很容易导致患者血肿不断增加，严重压迫患者的脑组织，使患者出现昏迷甚至死亡的危险，通过采取颅骨钻单孔置双管引流并硬膜悬吊治疗能够有效提高慢性硬膜下血肿的治疗效果，同时减少患者术后的并发症。