腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床效果比较分析

营口经济技术开发区中心医院普外科 （辽宁 营口 115009）

内容提要： 目的：观察腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术的临床效果，对二者进行比较分析。方法：选取2014年3月～2019年8月于本科室进行直肠癌手术的患者168例为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，将其按照手术方法分为观察组（腹腔镜手术）87例和对照组（传统开腹手术）81例，对比二者在术中出血情况，观察术后康复情况，统计住院时间和并发症上的差异。结果：两组均有个别患者出现肠梗阻、吻合口出血、尿路感染、肺部感染等并发症，两组并发症发生率及平均手术时间没有显著差异（P＞0.05）。在出血量、术后住院时间上，观察组的结果较对照组有明显优势，P＜0.05，差异显著。结论：腹腔镜手术与传统开腹手术均能有效根治直肠癌，两者在手术时间和术后并发症上没有明显差异，但在术中出血量和术后住院时间上，腹腔镜手术组均较开腹手术组有明显优势。

近年，直肠癌在消化道癌症中的比率有上升趋势[1,2]。传统开腹直肠癌手术是迄今为止应用最为广泛的方式之一，但是在手术过程中，患者身心压力大，创伤面积大，恢复时间较漫长，一定程度上加大了患者的痛苦。在临床实践中亟需尝试更多的现代化手段改进直肠癌手术技术。本院自引入腹腔镜直肠癌根治术以来，在患者治疗上取得了一定成效，但腹腔镜与开腹直肠癌根治术在术中和术后各项指标的差异有待研究和探讨。现将腹腔镜直肠癌根治术与开腹直肠癌根治术进行对比分析，结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年3月～2019年8月于本科室进行直肠癌手术的患者168例为研究对象，按照手术方法将其分为观察组（腹腔镜手术）87例和对照组（传统开腹手术）81例，对其临床资料进行回顾性分析。纳入标准[3]：患者经本院诊断，明确为直肠癌患者；手术方式为腹腔镜直肠癌根治术或开腹直肠癌根治术；住院期间未发生肿瘤转移情况。排除标准：身体状况不适合或患者意愿不接受手术治疗的；采取过其他恶性肿瘤治疗方案，可能对观察结果产生影响的患者；肝肾等器官严重衰竭的患者。观察组患者中男女比例为1:1.23，年龄34～66岁，平均（53±3.2）岁，肿瘤直径1.34～4.93cm，平均（3.21±0.85）cm；对照组中男女比例为1:1.33，年龄28～70岁，平均（48±6.8）岁；肿瘤直径1.41～5.12cm，平均（3.58±1.03）cm。两组患者在以上方面进行比较，不存在统计学差异（P＞0.05），可以进行对比。

表1. 观察组与对照组患者手术过程及术后康复情况比较(±s)

表1. 观察组与对照组患者手术过程及术后康复情况比较(±s)

组别 n 手术时间(min)术中出血量(mL)术后住院时间(d)观察组 87 135±27 110.53±66.33 11.2±2.8对照组 81 122±18 170.22±42.26 15.2±1.8 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

观察组采用腹腔镜直肠癌根治术，对照组采用开腹直肠癌根治术。

两组患者其他处理方式均相同，具体为：手术前全身麻醉；手术过程中患者体位为截石位，或仰卧位，可根据手术过程中实际遇到的问题进行适当的改良；手术进行中，观察组患者在脐上约1cm处建立穿刺点，利用腹腔镜进行检查，观察肿瘤大小、位置、是否发生转移等情况，对照组无此步骤；手术均采用4孔法进行，脐部左右侧和麦氏点处取操作孔，进行相关操作从而达到牵引直肠的目的；清扫周围淋巴结后直接进入Toldt间隙和直肠系膜间隙的分离过程，拉出肿瘤标本并进行切除。手术结束后利用蒸馏水和碘伏对伤口进行清洗；对照组手术方式主要有左右半结肠切除术和乙状结肠切除术等。

1.3 观察指标

根据临床资料，对比分析两组手术用时长短、手术过程中出血情况及出血量、术后住院时间和手术之后是否出现如肠梗阻、吻合口出血、尿路感染、肺部感染等并发症等。

1.4 统计学分析

采用统计软件CHISS对搜集的数据进行分析，以±s表示正态分布数据，计量资料t检验，计数资料χ2检验，以P＜0.05计差异显著。

2.结果

对观察组和对照组就手术过程及术后康复情况进行比较，比较项目有手术时长、术中出血量、术后住院时间和并发症出现种类和例数等。对比结果显示，观察组在手术时间和术后并发症上较对照组没有明显区别（P＞0.05）；腹腔镜组患者术中出血少，术后住院时间短，康复快，较开腹组有明显差异（P＜0.05），具体数据详见表1，表2。

表2. 并发症情况(n/%)

3.讨论

近年，肿瘤的发病率呈上升趋势，各种消化道肿瘤在老年人和中老年人群体中发病率很高。直肠癌患者大部分年龄较大，往往本身还有一些基础病，身体耐受力差，常规的放疗化疗和手术方法对于患者来说痛苦程度高。应用开腹直肠癌根治技术对患者进行治疗，通常会在手术中和手术后给患者带来额外伤害，出血量较多，恢复情况差，恢复时间长，出现并发症的概率高，加大患者及家属对手术的不满。

腹腔镜直肠癌根治术是直肠癌微创手术，它的安全性在众多医院、患者的临床资料中可以被证实。采用腹腔镜治疗的患者，手术时间短，术中出血量明显减少，术后恢复快，并发症明显少。腹腔镜的先进技术能够更准确地把握肿瘤位置，视野清晰，能将传统开腹手术难以观察的部位精准呈现，分离层更准确，细致处理血管，更大程度上避免术中对脏器的损伤，这些可能是腹腔镜直肠癌根治术出血量更少的直接原因。而这些优势，能使患者术后更快痊愈，减少患者住院时间。患者痛苦小，满意率高。

本实验数据显示，相对于开腹直肠癌根治术，腹腔镜直肠癌根治术术中平均出血量明显减少，术后康复快，住院时间短，P均＜0.05，差异显著，有统计学意义；在术后并发症和手术时间上，二者数据没有统计学上的明显差异，但观察组两项指标均略好于对照组，患者及患者家属满意率高。