多层螺旋CT、三维重建影像应用于胫骨平台骨折诊断价值分析

天津市黄河医院医学影像科 （天津 300110）

内容提要： 目的：探讨多层螺旋CT、三维重建影像应用于胫骨平台骨折诊断价值。方法：选取2017年7月～2019年6月在本院治疗的78例胫骨平台骨折患者。所有患者术前均拍摄数字X射线摄影（DR）平片，并经过CT扫描。对骨折进行评价，并由两名放射科医生阅片，意见不统一时，应进行协商。结果：DR对Ⅰ～Ⅵ型胫骨平台骨折诊断准确率为78.21%，多层螺旋CT的诊断准确率为93.59%，差异明显（P＜0.05）。DR诊断腓骨小头骨折准确率为66.67%，诊断髁间隆突骨折准确率为71.43%；多层螺旋CT诊断腓骨小头骨折准确率为95.24%，诊断髁间隆突骨折的准确率为96.43%，差异明显（P＜0.05）。结论：多层螺旋CT诊断胫骨平台骨折分型的准确率较高，同时具有高敏感度、扫描速度快、放射损伤小等显著优势。

胫骨平台骨折是一种常见的创伤性骨折，治疗不及时可能引起膝关节功能障碍、骨性关节炎。X射线是诊断关节骨折的重要手段，但在判断骨折部位、分型方面准确性不足，对平台劈裂、塌陷程度也无法准确判断[1]。随着多层螺旋CT、三维重建技术的应用，可更加立体、直观、清晰地观察骨关节情况，多平面、多角度的展示膝关节、胫骨平台解剖关系，可为临床治疗提供重要依据[2]。针对这种情况，本文将对胫骨平台骨折患者应用多层螺旋CT、三维重建影像，并分析其诊断价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2017年7月～2019年6月，在本院治疗的78例胫骨平台骨折患者。所有患者术前均拍摄数字X射线摄影（DR）平片，并经过CT扫描。所有患者均为单侧骨折，临床资料完整。其中，男性44例，女性34例，年龄18～71岁，平均（43.29±5.97）岁。右侧33例，左侧45例。致伤原因：高处坠落5例，交通事故66例，摔伤4例，重物砸伤3例。

1.2 方法

DR检查：使用仪器：Kodak Direct View DR system，正位片：患者取坐位，侧下肢保持伸直，膝部正中矢状面保持与床面垂直，脚尖向上，中线垂直射入胶片中心（经髌骨下侧），以膝关节为中心进行摄片，扫描范围为胫腓骨上侧到股骨下侧。侧位片：患者取侧卧位，膝关节矢状面与床面保持平行，中线垂直射入胶片中央（经髌骨下侧、腘窝后侧连线中心）。

多层螺旋CT：使用仪器：GE Lightspeed 64排128层CT仪，患者取仰卧位，下肢保持伸直，以膝关节间隙为中心，扫描范围为胫腓骨上侧到股骨下侧。参数设置：电压120kV，电流240mA，层间距5mm，层厚5mm。对图像进行后处理，包括VR三维重建、MPR重组，进行薄层重建，层间距0.625mm，层厚0.625mm，进行斜面重建。由两名放射科医生阅片，意见不统一时，应进行协商。

1.3 观察指标与判定标准

Schatzker分型标准：外侧平台劈裂为Ⅰ型，外侧平台劈裂、塌陷为Ⅱ型，外侧平台塌陷为Ⅲ型，内侧平台为Ⅳ型，双髁骨折Ⅴ型，双髁+胫骨干骺侧为Ⅵ型。以手术结果为基准，评价DR、多层螺旋CT的诊断分型情况。

1.4 统计学分析

采取SPSS21.0进行数据处理，使用%表示诊断分型情况等计数资料，利用χ2检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1 DR、多层螺旋CT诊断分型对比

DR对Ⅰ～Ⅵ型胫骨平台骨折诊断准确率为78.21%，多层螺旋CT的诊断准确率为93.59%，差异明显（P＜0.05），见表1。

2.2 腓骨小头骨折、髁间隆突骨折情况对比

DR诊断腓骨小头骨折准确率为66.67%，诊断髁间隆突骨折准确率为71.43%；多层螺旋CT诊断腓骨小头骨折准确率为95.24%，诊断髁间隆突骨折的准确率为96.43%，差异明显（P＜0.05），见表2。

3.讨论

膝关节解剖结构复杂，其中两个重要组成部分为胫骨髁、股骨髁，前者为平台式，为骨松质结构，后者为半球式，为稳固坚实结构。由于引起胫骨平台骨折的外力一般不是平衡外力，因此多为单侧骨折，若骨折程度较轻，则骨折线较为模糊，DR平片很难检出，影响其诊断准确率。同时，DR为二维检测技术，骨结构层次分明，因此可能出现图像相互叠加的情况，使其难以完全显示骨折部位，且无法准确判断骨折严重程度[3,4]。

表1. DR、多层螺旋CT诊断分型对比(n/%)

表2. 腓骨小头骨折、髁间隆突骨折诊断情况对比(n/%)

与DR平片相比，CT扫描弥补了其不足，一方面，CT的气体识别度更高，能够更加清晰地显示骨折片位置以及骨折线数目。尽管CT具有重叠少、伪影少、成像质量高等多种优势，但仍为二维图像，对复杂骨折患者，则难以显示骨折走行及形态[5,6]。从整体上看，在胫骨平台骨折诊断中，常规CT扫描仍存在一定局限性，当患者为粉碎性骨折或多发骨折时，难以完全准确定位。多层螺旋CT以及三维重建技术的应用，可实现多平面重建，获得清晰、立体的三维图像，从而能够更加直观的判断骨折情况，即使是DR无法发现的细微骨折，进行多平面重建及三维容积成像后也能够发现。此外，多层螺旋CT的放射剂量更少，扫描时间更短。在本次研究中，多层螺旋CT的诊断准确率为93.59%，明显高于DR（P＜0.05）；且多层螺旋CT诊断腓骨小头骨折、髁间隆突骨折的准确率分别为95.24%、96.43%，而DR分别为66.67%、71.43%，差异明显（P＜0.05）；表明多层螺旋CT对胫骨平台骨折及合并腓骨小头骨折、髁间隆突骨折的显示效果更佳，可为手术方案的选择提供依据。