血糖对永久性起搏器植入术患者首次植入起搏参数的影响

莫海亮 吴子君 黄瑞娜 陈陆军 孙启帆 吴铿

[摘要]目的 探討血糖对永久性起搏器植入术患者首次植入起搏参数的影响。方法 选取2014年3月～2019年3月我院收治的231例植入永久性心脏起搏器患者作为研究对象进行回顾性分析，根据患者的血糖情况分为A组（糖尿病患者，42例）、B组（糖耐量异常患者，118例）和C组（血糖正常患者，71例）。比较三组患者的起搏阈值、感知、阻抗，起搏器参数程控测试时间，并分析血糖与起搏参数的相关性。结果 A组、B组患者心室的起搏阈值、感知、阻抗高于C组，参数程控测试时间长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患者心室的起搏阈值、感知、阻抗比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的程控测试时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组患者的空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h BG）水平均高于C组，A组患者的FBG和2 h BG水平均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关性分析显示，FBG水平与起搏阈值、感知、阻抗以及参数程控测试时间成正相关（r=0.410、0.352、0.332、0.318，P<0.05）;2 h BG水平与起搏阈值、感知、阻抗以及参数程控测试时间成正相关（r=0.425、0.367、0.346、0.327，P<0.05）。结论 血糖对起搏器植入术患者起搏参数阈值、阻抗、感知有影响，血糖升高会导致起搏参数阈值、阻抗升高，感知灵敏度降低，起搏参数程控测试时间延长。

[关键词]血糖;永久性起搏器;植入;起搏参数

[中图分类号] R542.22          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）3（c）-0033-04

Effect of blood glucose on first implantation pacing parameters of patients undergoing permanent pacemaker implantation

MO Hai-liang   WU Zi-jun   HUANG Rui-na   CHEN Lu-jun   SUN Qi-fan   WU Keng

The First Department of Cardiology， the Affiliated Hospital of Guangdong Medical University， Zhanjiang   525000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of blood glucose on first implantation pacing parameters of patients undergoing permanent pacemaker implantation. Methods A total of 231 patients undergoing permanent pacemaker implantation treated in the hospital from March 2014 to March 2019 were selected as the subjects， and retrospective analysis was conducted. According to the blood glucose， they were divided into group A （patients with diabetes， 42 cases）， group B （patients with impaired glucose tolerance， 118 cases） and group C （patients with normal blood glucose， 71 cases）. The pacing threshold， perception， impedance， program-controlled test time of pacemaker parameters were compared among the three groups. The correlation between blood glucose and pacing parameters was analyzed. Results The ventricular pacing threshold， perception， impedance in group A and group B were higher than those in group C， and the program-controlled test time of parameters was longer than that in group C， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no statistically significant difference in ventricular pacing threshold， perception or impedance between the group A and group B （P>0.05）. The ventricular parameter programmable test time in group A was longer than that of group B， the difference was statistically significant （P<0.05）. The levels of fasting blood glucose （FBG） and blood glucose 2 hours after meal （2 h BG） in group A and group B were higher than those in group C， and the FBG and 2 h BG levels of group A were higher than those of group B， the differences were statistically significant （P<0.05）. Spearman correlation analysis showed that FBG was positively correlated with pacing threshold， perception， impedance and program-controlled test time of parameters （r=0.410， 0.352， 0.332， 0.318; P<0.05）. And 2 h BG was positively correlated with the pacing threshold， perception， impedance and program-controlled test time of parameters （r=0.425， 0.367， 0.346， 0.327; P<0.05）. Conclusion Blood glucose has influence on the pacing threshold， impedance and perception of patients undergoing pacemaker implantation. High blood glucose will lead to elevated pacing threshold and impedance， decreased sensitivity and prolongation of program-controlled test time of parameters.

[Key words] Blood glucose; Permanent pacemaker; Implantation; Pacing parameters

近年來，糖尿病患病率呈现明显上升的趋势，有研究报道全球糖尿病患者总数在2035年将增至10.1%[1]。而心血管疾病最重要的危险因素之一即为糖尿病，且糖尿病心血管并发症的发生是导致患者死亡的首要原因[2-3]。随着临床对于血糖的深入研究，发现相比于持续性的高血糖，血糖波动导致的心律失常发生机制更为复杂，其危害也相对更大[4]。临床对于药物治疗效果不佳或不适合采用药物治疗的病态窦房结综合征（sicksinussyndrome，SSS）等心律失常疾病通常采用永久性起搏器植入术治疗[5]。起搏器主要是通过电刺激以及脉冲发生器对心脏活动的感知功能纠正心律失常[6]。起搏阈值、感知、阻抗等起搏参数是反映起搏器使用寿命以及功能的重要参数，是随访测试的主要数据，有研究认为血糖波动是起搏器阈值升高的危险因素[7]。本研究选取231例植入永久性心脏起搏器患者作为研究对象，旨在探讨血糖对永久性起搏器植入术患者首次植入起搏参数的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2014年3月～2019年3月我院收治的231例植入永久性心脏起搏器患者的临床资料。纳入标准：①所有患者均符合《植入器械指南中普通起搏器植入适应证解读》中起搏器植入适应证[8];②均为首次植入起搏器。排除标准：①术后未定期随访或者测试的起搏数据不完整者;②常规冠脉造影排除冠心病，植入时发生急性心肌梗死者;③严重肝肾功能不全者;④合并其他恶性肿瘤者。

根据血糖情况将患者分为A组（糖尿病患者，42例）、B组（糖耐量异常患者，118例）和C组（血糖正常患者，71例）。A组中，男22例，女20例;年龄50～75岁，平均（62.98±5.37）岁;其中SSS 25例，房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）17例;合并疾病：高血脂9例，高血压18例，其他15例。B组中，男67例，女51例;年龄52～78岁，平均（63.59±5.42）岁;其中SSS 70例，AVB 48例;合并疾病：高血脂27例，高血压51例，其他40例。C组中，男39例，女32例;年龄48～80岁，平均（63.28±5.59）岁;其中SSS 42例，AVB 29例;合并疾病：高血脂17例，高血压32例，其他22例。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已经医院医学伦理委员会批准。

1.2方法

三组患者术前24 h内及术后3 d均给予抗菌素（盐酸头孢替安，大元制药株式会社，规格：0.5 g，注册证号H20050482，生产批号：AF0103）静注，常规经右侧锁骨下静脉途径导入电极，同侧胸壁上缘第二肋间作切口，并逐层分离皮肤组织至胸大肌筋膜外向下植入永久性起搏器。并在术中测试和记录相关数据，确认无误后缝合切口。术后进行常规换药，并根据伤口愈合情况拆线。

1.3观察指标及评价标准

三组患者均在植入起搏器后进行测量。观察患者的心室起搏参数变化，包括起搏阈值、感知、阻抗，起搏器参数程控测试时间（即电极到位后开始测试数值算起，到电极测试理想时间）。所有患者均在入院第2天抽取清晨空腹静脉血，测定空腹血糖（fasting blood glucose，FBG）水平，并通过口服葡萄糖耐量实验（oral glucose tolerance test，OGTT）测定餐后2 h血糖（2 h BG）。并分析血糖与心室起搏参数变化的相关性。

正常血糖标准：FBG<5.8 mmol/L，且2 h BG<7.8 mmol/L;糖耐量异常标准：FBG为5.8～7.0 mmol/L，2 h BG为7.8～11.1 mmol/L;糖尿病血糖标准：FBG>7.0 mmol/L， 2 h BG>11.1 mmol/L。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，相关性分析采用Sperman相关性分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者心室起搏参数的比较

三组患者的起搏阈值、感知、阻抗以及参数程控测试时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）;A组、B组患者心室的起搏阈值、感知、阻抗高于C组，参数程控测试时间长于C组，差异有统计学意义（P<0.05）;A组与B组患者心室的起搏阈值、感知、阻抗比较，差异无统计学意义（P>0.05）;A组患者的程控测试时间长于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者血糖水平的比较

A组、B组患者的FBG和2 h BG水平均高于C组，A组患者的FBG和2 h BG水平均高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3血糖与起搏参数的相关性分析

FBG水平与起搏阈值、感知、阻抗及参数程控测试时间成正相关（r=0.410、0.352、0.332、0.318，P<0.05）;2 h BG水平与起搏阈值、感知、阻抗及参数程控测试时间成正相关（r=0.425、0.367、0.346、0.327，P<0.05）（表3）。

3讨论

张燕峰[9]就糖尿病患者与非糖尿病患者心律失常的发生率进行研究，结果显示，糖尿病患者心律失常发生率为27.3%，明显高于非糖尿病患者，提示血糖与心律失常发生密切相关。糖尿病发生心脏并发症的病理过程较为复杂，患者心肌电重构受代谢紊乱、干细胞改变、心肌纤维化等多种因素影响[10]。血糖会对机体心肌细胞代谢中产生的毒性分子产生影响，从而改变钙离子蛋白的敏感度，导致钙离子内流减少，最终致使心肌细胞动作电位时程延长[11]。