视频眼震电图在以眩晕为主诉的后循环缺血患者诊断中应用价值

天津市红桥医院神经内科 （天津 300130）

内容提要： 目的：分析在以眩晕为主诉的后循环缺血患者中应用视频眼震电图（VNG）的诊断价值。方法：将2017年10月～2018年10月在本院就诊的64例以眩晕为主诉的后循环缺血患者纳入研究，将其设为实验组；同时选取36例体检健康者作为对照组。两组对象均接受VNG检查，对比视动系统检查、自发性眼震、位置性眼震结果。结果：视动系统检查中实验组53例（82.81%）患者存在一项或多项异常，明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组17例（25.00%）自发性眼震，29例（45.31%）位置性眼震，明显多于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：VNG应用于以眩晕为主诉的后循环缺血患者中，临床表现相较于正常人群存在较大差异，可有效反映病变情况，诊断价值明显。

后循环缺血是临床较为常见的脑血管疾病，主要指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作以及脑梗死，包括椎基底动脉系统缺血、椎基底动脉血栓栓塞等多种疾病[1]。后循环短暂缺血会导致迷路及前庭神经核缺血，从而引发眩晕。后循环缺血性眩晕具有发病急、病情重、持续时间短等特征，常规脑血管造影、影像学特异性不高[2]。同时后循环供血范围较大，临床表现复杂，诊断难度较大[3]。视频眼震图（videonystagmography，VGN）对于前庭病变具有较高的诊断价值，本文将对本院确诊为以眩晕为主诉的后循环缺血患者行VGN检查，观察临床特征，分析疾病诊断价值，详情参考下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以在本院就诊的64例以眩晕为主诉的后循环缺血患者作为本次研究对象，将其设为实验组，时间段在2017年10月～2018年10月。所有患者经血管造影、头颅CT确诊为后循环缺血，同时排除耳源性眩晕、颈动脉系统脑梗死等情况。包括男31例，女33例，年龄46～76岁，平均（60.59±3.47）岁。另外选取同期在36例本院体检显示健康者设为对照组，所有对象均无眩晕史、高血压、糖尿病、耳鸣等情况，其中男19例，女17例，年龄44～78岁，平均（60.82±3.34）岁。所有患者知情研究并自愿参与，对比基本信息两组对象差异较小（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组对象入院后首先接受前庭功能测试。然后通过VNG仪器检查眼视动系统，包括扫视试验、平滑跟踪试验、视动性眼震。然后实施自发性眼震试验、位置性眼震试验。

1.3 观察指标

平滑跟踪试验正常曲线为1、2型曲线，异常曲线为3、4型曲线。视动性实验中左右对称性眼震为正常，左右不对称眼震、视动性眼震减弱为不正常。自发性、位置性眼震中相慢角速度每秒在70°及以上为异常。

1.4 统计学分析

采用SPSS21.0分析，计数资料经χ2检验，以%表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 视动系统检查结果

实验组53例（82.81%）存在一项或多项异常。扫视试验中34例方波，21例欠冲，9例过冲。平滑跟踪试验中16例1型曲线，21例2型曲线，23例3型曲线，4例4型曲线。视动性试验中，1例患者为不对称眼震，6例患者出现视动性眼震减弱。对照组3例（8.33%）存在一项或多项异常。扫视试验中33例方波，3例欠冲。平滑跟踪试验中30例1型曲线，6例2型曲线，无3型曲线和4型曲线。视动性试验正常。两组对比差异较大（P＜0.05），见表1。

2.2 自发性、位置性眼震对比

对照组3例（8.33%）自发性眼震，1例（2.78）位置性眼震；实验组17例（25.00%）自发性眼震，29例（45.31%）位置性眼震。两组对比差异较大（P＜0.05）。

3.讨论

近年来VNG在后循环缺血临床诊断中得到广泛应用，能够在出现体征之前有效检出脑干功能异常，准确鉴别后循环性眩晕和前庭末梢性眩晕[4]。笔者从本次研究研究发现，在诊断后循环性眩晕时VNG有意义的变化有以下几点，①在视动系统检查扫视试验中，异常表现为欠冲或过冲；平滑跟踪试验异常表现为3型或4型曲线；视动性试验中表现为视动性眼震减弱或左右不对称眼震[5]。②存在自发性眼震或位置性眼震[6]。从本次研究结果看出，实验组共有53例患者存在一项或多项异常，包括扫视、平滑跟踪、视动性眼震试验异常。而对照组身体健康患者仅有3例患者存在异常表现，表现为视动性中枢异常改变。表明在以眩晕为主诉的后循环缺血患者中通过VNG检查，能够有效检测出视动系统损害[7]。

表1. 两组视动系统检查对比[n(%)]

自发性眼震主要指在未收到任何刺激情况下出现的眼震，由生理和病理两种类型[8]。通过眼震方向可反映病变定性，其中周围前庭性病变表现为水平性眼震，容易被固视抑制，在急性迷路水肿病变中较为常见[9]。而前庭中枢病变表现为方向改变的水平、垂直性眼震，固视抑制失败[10]。位置性眼震主要指在特定位置发生的眼震，特异性不明显，出血、血管病变均会导致其发生，位置性眼震按Nyien分型，中枢前庭病变主要为1、3型，而周围性前庭病变主要为2型。临床将慢相角速度≥7°/s判断为病理性眼震，健康人群也会出现，本次研究中对照组自发性眼震低于2°/s。

综上所述，以眩晕为主诉的后循环缺血患者通过VNG检查具有较高的诊断价值。