超重、非超重状态下老年人群中腰围与高血压、糖尿病前期的关系

陈冯梅 骆文书 郭志荣 丁建生 庄前玲 李莉蓉

(1苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009;2常州市疾病预防与控制中心；3苏州大学公共卫生学院)

Wild等〔1〕预测随着人口老龄化日趋加重，全世界糖尿病(DM)的患病人数将从2000年的1.71亿例增加到2030年的3.66亿例；而高血压(HTN)的患病率也将从2000年的9.72亿例增加到2025年的15.6亿例〔2〕。根据最近的DM指南及大规模调查研究显示，目前我国成人DM患病率为10.9%，而DM前期(PRE-DM)发生率高达15.15%〔3〕。研究显示，与正常人相比PRE-DM人群进展为DM的风险明显增加，若尽早干预，将很大程度降低罹患2型DM(T2DM)的风险〔4〕，而尽早干预HBP，也能降低患心血管病(CVD)的风险〔2〕。也有报道指出内脏脂肪过多常常与HTN、PRE-DM伴随发生〔5〕，甚至最终导致患CVD和T2DM的风险增加〔6〕。而腰围(WC)被证实是一个比较简单有效的衡量内脏脂肪的方法〔4〕，较只能整体反映个体脂肪含量的体重指数(BMI)而言，能更为有效地预测CVD和T2DM的患病风险，但是以前的研究多针对超重人群WC的健康风险，而忽略了非超重人群WC的健康风险。因此，本研究将系统的探索在超重、非超重老年人群中WC与仅患HTN、仅患PRE-DM、同患HTN与PRE-DM的关系研究。

1 资料与方法

1.1对象 本研究为描述性横断面研究，选择连续在门诊查体的2 552例年龄≥70岁的人群，其中70～74岁1 200例，75～79岁748例，80～84岁427例，≥85岁有177例，平均年龄76.1岁。男1 079 例，女1 473例。

1.2方法 研究对象均空腹8 h以上，于早晨6：00～8：00在门诊采血。空腹血糖(FPG) 采用己糖激酶法测定，尿酸(UA)采用尿酸酶比色法测定，总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)采用酶法测定，肝肾功能采用日立 7600全自动生化分析仪检测。由各专科主治以上医师进行病史询问和体格检查，常规测血压、身高、体重、WC。

1.3诊断标准 BMI≥25 kg/m2定义为超重。高血压的诊断标准：收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg，或正服用降压药物；PRE-DM的诊断标准参照美国糖尿病联盟(ADA)的诊断标准，包括空腹血糖异常和糖耐量异常〔7〕。

1.4统计学方法 采用SPSS19.0软件进行t检验、χ2检验、Logistic回归分析及受试者工作特征(ROC)曲线分析。

2 结 果

2.1研究基本情况 超重组的年龄构成较非超重组更为年轻，同时超重组的文化程度较非超重组高，非超重组的体力活动中中度及重度体力活动的比例均显著高于超重组(均P<0.001)。非超重组无HTN、PRE、DM、仅患HTN、仅患PRE-DM、同患HTN和PRE-DM者、所有人群WC、BMI均显著低于超重组(P<0.001),见表1。

2.2超重、非超重状态下WC与HTN、PRE-DM相关性 以研究人群中无HTN、PRE-DM、患HTN组、患PRE-DM、同患HTN和PRE-DM为应变量，以WC为自变量，代入多项Logistic回归方程中。以无HTN和PRE-DM组为对照组，仅患HTN组、仅患PRE-DM组、同患HTN和PRE-DM组与其对比，在调整年龄、教育程度、体力活动后，发现在所有人群和非超重人群中，仅患HTN、仅患PRE-DM、同患HTN和PRE-DM患者较不患HTN和PRE-DM患者的RR值均有统计学意义(P<0.05)。而在超重人群中，仅有同患HTN和PRE-DM的RR值有统计学意义(P<0.05)。WC每增加1 cm，非超重人群同患HTN和PRE-DM组的风险将增加8%，高于超重人群(6.5%)，而非超重人群中仅患HTN或PRE-DM的风险将会分别增加2.8%、5.8%，且仅患PRE-DM的风险也高于仅患HTN的风险，非超重人群患HTN、PRE-DM、HTN和PRE-DM的风险均较超重组人群高，见表2。

2.3ROC曲线判断老年人群的WC切点 通过约登指数来判断WC切点，不管男性还是女性，在老年人群中，非超重组的WC切点较超重组更低。见表3，4。

表1 研究人群的基本特征

表2 WC与HTN、PRE-DM、HTN合并PRE-DM的Logistic分析〔RR(95%CI)〕

1)P<0.05

表3 男性人群中超重、非超重状态下发生HTN、PRE-DM的WC切点

AUC：曲线面积

表4 女性人群中超重、非超重状态下发生HTN、PRE-DM的WC切点

3 讨 论

尽管已有研究探索过WC与HTN、PRE-DM的关系，但是分别探讨非超重人群、超重人群WC与HTN、PRE-DM的研究少见，就老年人群的研究更为罕见。本研究显示就70岁以上老年人群，即使老年人并未超重，也要关注WC引起的健康风险，尤其在非超重人群中，WC与HTN、PRE-DM的关系更为紧密，WC在非超重人群中预测HTN、PRE-DM的能力更强，尤其是非超重人群患PRE-DM的风险随着WC的增加而显著增加，明显高于患HTN的风险。非超重人群患PRE-DM、HTN的风险也明显高于超重人群。

本研究发现WC与PRE-DM的联系较HTN更强，可能是由于当WC过高时，体内的白色脂肪可以分泌白细胞介素(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α，引起巨噬细胞浸润，最终出现慢性炎症，被渗透的胰岛细胞功能受到影响，不能充分发挥降糖作用，最终出现胰岛素抵抗(IR)〔8，9〕；另一方面，炎症因子可以影响血管内皮细胞的正常分泌和调节功能，致使内皮失去正常功能，国内外均有研究表明血管内皮功能紊乱可引起IR〔10，11〕；而一旦WC过高，脂肪细胞会释放出脂肪细胞激素，影响胰岛素的降糖作用，最终也会发生IR。目前为止较少有研究关注老年人群中超重、非超重状态下WC与仅患HTN、仅患PRE-DM、同患HTN和PRE-DM的风险，并且探讨WC就不同性别的人群，仅患HTN、仅患PRE-DM的WC切点是多少。本研究中就非超重人群、超重人群而言，WC预测HTN、PRE-DM的切点差异较大，WC值在男女性超重和非超重人群HTN和PRE-DM的切点均低于国际糖尿病联盟(IDF)提出的标准(男性90 cm，女性80 cm)〔12〕。提示可以在老年非超重人群中利用WC的切点来研究患HTN、PRE-DM的风险，及早加强预防，尽管这些人群并不超重，但是不能忽视其患病风险。同时，在非超重状态下，WC每增长1 cm，其同患HTN和HBP的风险要远远高于超重状者，因此，建议在考虑降低老年人群患HTN、PRE-DM时，不能仅仅关注于超重/肥胖的人群，不要过多的关注BMI，同时也应该关注体重不超重但是WC超过切点的人群。