卡泊三醇倍他米松软膏在银屑病维持治疗中的应用评价

李树良

银屑病是皮肤门诊当中的常见疾病,在中老年人群当中发病率较高,该种疾病属于慢性、复发疾病,使用外用药具有良好的治疗效果。本院采用的卡泊三醇倍他米松软膏是一种复方制剂,含有卡泊三醇+二丙酸倍他米松,安全性较强,本文旨在分析卡泊三醇倍他米松软膏对银屑病患者的长期治疗效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016 年8 月～2019 年8 月收治的150 例银屑病患者,按照随机分组方式将其分为观察组与对照组,每组75 例。观察组男49 例,女26 例；年龄25～69 岁,平均年龄(43.54±8.49)岁。对照组男48 例,女27 例；年龄25～67 岁,平均 年龄(42.95±8.02)岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：年龄＞18 岁；银屑病皮损面积和严重程度指数(PASI)评分＜10 分；银屑病面积＜10%,主要出现在躯干或四肢。排除标准：存在炎性感染现象；使用其他药物进行治疗；肝肾功能代谢异常；处于妊娠或哺乳状态患者。

1.3 方法 观察组患者采用卡泊三醇倍他米松软膏(商品名：得肤宝；爱尔兰利奥制药有限公司,规格：15 g/支)进行治疗。在治疗的第一阶段,患者外用1 次/d,治疗4 周；观察患者出现的不良反应情况,第二阶段2 次/周,治疗8 周。

对照组患者采用卡泊三醇软膏(商品名：达力士；爱尔兰利奥制药有限公司,规格：15 g/支)进行治疗。在初期阶段使用1 次/周,治疗4 周；进入第二阶段之后使用2 次/周,治疗8 周。

1.4 观察指标 比较两组治疗后4、8、12 周的PASI评分≥50 分、PASI 评分≥75 分、PASI 评分≥90 分情况。分析两组患者不良反应发生情况,注意观察红斑、烧灼、瘙痒、疼痛等现象,观察患者的皮肤厚薄变化情况,是否出现潮红、紫癜、毛囊炎等等,观察患者是否出现多毛症。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间PASI 评分≥50 分情况比较 两组患者治疗后4、8 周PASI 评分≥50 分占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后12 周,观察组患者PASI评分≥50 分占比100.0%(75/75)显著高于对照组的94.7%(71/75),差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不同时间PASI 评分≥75 分情况比较 两组患者治疗后4 周PASI 评分≥75 分占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后8、12 周,观察组患者PASI 评分≥75 分占比均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组不同时间PASI 评分≥90 分情况比较 两组患者治疗后4 周PASI 评分≥90 分占比比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后8、12 周,观察组患者PASI 评分≥90 分占比均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组不同时间PASI 评分≥50 分情况比较(n)

表2 两组不同时间PASI 评分≥75 分情况比较(n)

表3 两组不同时间PASI 评分≥90 分情况比较(n)

2.4 两组不良反应发生情况分析 两组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

银屑病属于慢性疾病,目前的发病机理尚不明确,医学界认为与遗传、感染、外商等因素有关,患者的正常生活会受到显著的影响,尤其是正常社交难以维持,患者皮肤的瘙痒、疼痛、红肿也会给其带来严重痛苦［1］。临床当中主要采用药物外用涂抹方式进行治疗,但患者的复发率会＞75%,只有长期用药才能得到良好的控制。然而很多患者由于治疗的病程过于漫长,用药不够规范,容易导致病情反复甚至加重,出现紫癜、毛囊炎、痤疮、多毛症、真菌感染等其他疾病。欧洲、美国和中国皮肤协会均将卡泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇倍他米松软膏作为轻中度寻常型银屑病日常治疗的首选用药。在治疗的过程当中,需要对患者的疾病进行分期。轻中度寻常银屑病患者寻常使用卡泊三醇倍他米松软膏治疗1 个月之后,就可以进入到维持阶段［2］。该种治疗方案符合利奥银屑病高峰论坛上卡森教授提出的“按需治疗”概念。这一概念主要是根据患者的疾病变化情况,尤其是个体变化情况控制病情的前提下,尽可能减少药物的使用数量、使用次数,避免患者的日常生活受到影响。

从本文的研究可以看出,使用卡泊三醇倍他米松软膏治疗2 周之后,患者的皮损情况可得到显著的控制,平均可下降10%～25%,皮损面积明显变小,颜色变暗,此时进入维持治疗就会比较好的效果［3］。如患者出现皮损增厚、面积变大、颜色转红或持续瘙痒等现象,则还需要对患者的治疗情况进行进一步的观察。得肤宝软膏主要的有效成分就是卡泊三醇和倍他米松,卡泊三醇作为一种维生素D3的活性代谢产物,可以控制患者细胞增殖以及增厚情况,通过诱导调节作用,促进患者角质细胞的分化以及形成,并通过Th1 细胞介导的免疫反应控制,促进银屑病患者的康复。倍他米松属于一种强效糖皮质激素,应用在银屑病患者的治疗当中,具有良好的抗感染效果,对于表皮的增生作用也可以有显著的抑制作用,缓解患者的皮肤过敏现象,一定程度上收缩患者皮下组织的血管,起到良好的止痒作用,避免患者抓挠导致皮损严重［4］。相对于单纯使用卡泊三醇和糖皮质激素治疗而言,得肤宝可以起到更好的综合治疗作用,调节患者出现的炎性反应情况,进一步促进细胞的分化,抑制角质细胞的增生,起效更快效果更好［5］。经治疗后8、12 周,观察组患者PASI评分≥75 分占比均显著高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明患者的症状得到显著改善,效果明显好于对照组患者,且治疗过程当中,由于症状改善明显,患者的依从性较高,对治疗方案较为信任。卡泊三醇和糖皮质激素治疗方案与得肤宝治疗方案均无显著的不良反应,安全性较高［6］。

有研究指出［7］,经卡泊三醇倍他米松软膏外用治疗8 周后,PASI 评分≥50 分的例数可提升80%～90%,PASI 评分≥75 分的例数可提升45%～55%,PASI 评分≥90 分的例数可提升60%～70%,这与本研究成果基本一致。

综上所述,应用卡泊三醇倍他米松软膏对银屑病患者进行治疗,效果显著,可改善患者的皮肤感染现象、抑制皮肤增生、缓解患者过敏现象,起到血管收缩的作用,利于患者预后,值得借鉴与推广。