LEEP 配合云南白药治疗宫颈糜烂的疗效分析

白露

宫颈糜烂实为一种比较常见的妇科疾病,以已婚妇女最为多见,有报道［1］指出,已婚妇女宫颈糜烂患病率达50%～70%,尤其是年轻妇女患病率更高。对于宫颈糜烂若不能进行及时、有效的治疗,可有癌前病变风险,甚至还会直接进展为宫颈癌,严重威胁着广大妇女的生命健康。当前,对于宫颈糜烂患者多实施局部治疗,手术、药物、物理疗法为其常用手段,其中,最为常用的是物理治疗,既往多用微波法,但是对于组织增生以及糜烂面较深者,微波法无法进至宫颈内,也就难以对宫颈管位置的炎性增生组织进行切除,因而效果并不理想。近年,临床多采用LEEP 对宫颈糜烂患者进行治疗,效果理想,此术式作为一种新术式,已经成为治疗宫颈癌前病变的常用治疗术式,但术后经随访得知,其易出现伤口预后延迟、感染及出血等情况,一些患者受并发症影响,甚至还需再次手术治疗,因而会给患者带来二次痛苦。本文针对本院收治的宫颈糜烂患者采取LEEP 配合云南白药治疗,观察其效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月～2019 年8 月来本院接受系统化治疗的56 例宫颈糜烂患者,纳入标准：①均经临床检查确诊为宫颈糜烂,程度均为Ⅱ～Ⅲ度；②已婚,且已产子；③均处于非妊娠期；④年龄25～45 岁。排除标准：①经阴道分泌物涂片检验,排除念珠菌、滴虫感染者；②经宫颈液基薄层细胞学涂片以及阴道镜检查,排除宫颈癌患者；③凝血功能异常,糖尿病未得到有效控制；④严重脏器功能异常者(如肝、肾、心等)。将患者按照随机数字表法分为对照组和观察组,各28 例。对照组中,12 例Ⅱ度宫颈糜烂,16 例Ⅲ度宫颈糜烂；年龄最小25 岁,最大45 岁,平均年龄(36.1±6.4)岁；病程最短1 年,最长12 年,平均病程(6.7±3.8)年。观察组中,13 例Ⅱ度宫颈糜烂,15 例Ⅲ度宫颈糜烂；年龄最小25 岁,最大45 岁,平均年龄(36.4±6.2)岁；病程最短1 年,最长11 年,平均病程(6.5±3.7)年。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组单纯行LEEP 治疗。观察组采取LEEP 配合云南白药治疗。患者在月经后的第3～7 天内禁性生活,手术前4～6 h 禁止摄入食物和水。辅助患者行标准的膀胱结石位,对外阴、宫颈、阴道等部位进行常规消毒,用沾有碘伏的棉球分别对宫颈、阴道进行消毒擦拭,另用干棉球将阴道中的分泌物擦干净,给予丙泊酚、芬太尼静脉注射麻醉。电源接通后,对电凝进行设置,使其维持在25 W,如果是混切,则设置在50 W。依据糜烂面的深浅程度及糜烂面选择与之相匹配的LEEP 电圈刀；而在距离病变组织0.5 cm 位置处利用LEEP 自宫颈12 点位置处以一种顺时针方向旋转360°,将宫颈糜烂面组织进行环形切除,尽可能将环切的标本完整保留下来。还需依据糜烂的深度实施锥形切除,在手术过程中依据出血情况合理调整切割速度,确保获得更好的电弧切割效应,最大程度减少可能出现的切割面出血,此操作完成后,可采用球形电极实施有针对性的电凝止血。如果患者存在宫颈吸收情况,可沿着根部进行切除。对于纳氏囊肿者,首先利用LEEP 中所设置的针将囊壁刺破,并取净囊中的粘液,然后利用球形电极对囊壁进行烧灼,切下组织进行病理检查。另外,针对术中创面的出血部位,可选用球状电极进行有目的性的电凝止血,然后将云南白药(云南白药集团股份有限公司,国药准字Z53020798)4 g 喷洒在创面上,放无菌干纱布进行压迫；待24 h 后取出纱布时将药粉喷在创面上,每周喷1 次,连续治疗3 周。两组完成手术后,均进行抗生素抗感染治疗,持续3～5 d。另外,禁止盆浴与性生活,时间为2 个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准

1.3.1 治疗效果 疗效判定标准［2］：如果患者宫颈体积有明显缩小,糜烂面消失,子宫颈越发光滑,即治愈；如果患者宫颈糜烂面已有明显缩小,但宫颈口位置处仍然能观察到红色肉芽组织,且直径＜1 cm,即有效；如果患者宫颈糜烂面治疗前后无差异,或增大,即无效。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.3.2 术后相关指标 主要包括创面愈合时间、脱痂出血时间、阴道排液时间及术后出血量。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s) 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组术后相关指标对比 观察组创面愈合时间、脱痂出血时间、阴道排液时间均明显短于对照组,术后出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组术后相关指标对比(±s)

表2 两组术后相关指标对比(±s)

注：与对照组对比,aP＜0.05

3 讨论

宫颈糜烂实为慢性宫颈炎的一种最典型同时也最为常见的病理改变。针对慢性宫颈炎,其症状多样,通常情况下最常见白带增多、异味、色黄,腰酸痛即白带中有血等。对于宫颈糜烂,除了增加患者的痛苦外,还会对广大妇女的身心健康及生活质量造成严重影响；此外,受此病影响,宫颈粘稠且会分泌大量的脓性分泌物,对精子穿过会造成不利影响,引发不孕情况［3］。临床对于比较常用且传统的微波等治疗方法通常难以达到治愈的目的,或是经过多次治疗后才能达到治愈效果。对于LEEP,其实际就是利用高频电刀,借助其产生的3.8 MHz 超高频电波,在与身体组织接触的瞬间,组织会形成阻抗,对电波进行吸收形成高热,使细胞中的水分蒸发形成蒸汽,以此实现止血、切割的效果；需要指出的是,此方法无论是在病变组织切除范围上还是在切除深度上效果均更为突出,且切割的组织还能进行病理检验,切割的组织无碳化情况,不会对病理检查结果造成影响,因而能够为宫颈病变诊断及治疗提供可靠依据,尤其是在早期诊断宫颈癌方面有着重要价值［4］。还需强调的是,LEEP 整体操作比较简单,易于掌握,而且手术时间也比较短,术后易恢复,是当前对宫颈糜烂进行治疗的常用术式。但需要指出的是,在LEEP 治疗后,阴道流液量较多,阴道流血时间较长,通常情况下可达2 周；另外,随着宫颈创面坏死组织的不断脱落,会有新肉芽面产生,而新出现的鳞状上皮处于持续生长状态,会覆盖肉芽组织,时间约为3～4 周。如果病变比较深,就需要更长时间,即6～8 周［5］。因此,在完成手术后,会出现阴道排液、创面渗液、创面愈合慢及脱痂期出血等情况。

云南白药作为一种传统中药,具有活血止痛、化瘀止血及解毒消肿等作用。既往研究指出,云南白药能够加速血小板的不断聚集,增强血小板表面糖蛋白表达,因而不仅能缩短凝血酶时间,而且还能缩短伤口出血时间及凝血时间,并且还有收缩动脉血管的效果。另外,此药对静脉血栓的形成还有抑制作用,能够较好地缓解由高分子右旋糖酐所引起的微循环障碍,实现血粘度的降低,对血液流血状态具有不错的改善效果,因而能够抑制毛细血管血栓的形成,预防异常凝血的发生［6］。有报道［7］指出,云南白药对炎性肿胀、肉芽肿还有着不错的抑制效果,对炎症后的微循环障碍有着良好的改善作用,抑制皮肤毛细血管的通透性,降低肾上腺素皮质激素,因而对细胞免疫功能能够产生积极影响。而在愈伤方面,有研究［8］指出,云南白药能够加速血管的生长,使结缔组织能过尽快增生,因而有助于伤口的预后。既往研究指出,采用LEEP 联合云南白药治疗宫颈糜烂,可获得较好的治疗效果。本文结果显示,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组创面愈合时间、脱痂出血时间、阴道排液时间均明显短于对照组,术后出血量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。此结果与相关研究结果相符。LEEP 联合云南白药对减少宫颈LEEP 术后所引起的引导排液、出血等效果更好,并且还有祛腐生肌及抗炎的作用,能够加速创面结痂与脱落,使创面收敛,因而可达到加速创面预后的目的。

综上所述,针对宫颈糜烂患者,采取LEEP 与云南白药配合治疗,效果好,康复速度快,临床应用价值突出。