垂体后叶素联合套扎止血法在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果及安全性分析

魏 宏 白雨昕 王 华

(黑龙江省佳木斯市中心医院妇产科，佳木斯市 154002)

子宫肌瘤是由子宫平滑肌细胞增生引起的一种生殖系统常见疾病。随着微创理念的深入，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐被用于治疗子宫肌瘤，具有剔除率高、手术时间短、预后效果好等优点。但临床实践表明[1]，对位于血运丰富处的子宫肌瘤实施剔除术时出血量大，术野模糊，导致手术时间延长，手术效果不理想，在一定程度上影响临床疗效。传统的缝合止血法受操作者主观判断影响较大，易出现缝合不及时、不彻底等情况。有研究显示[2-3]，在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中运用套扎止血法的止血效果较好，且安全性高。本文选择我院收治的行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的子宫肌瘤患者进行研究，以分析垂体后叶素联合套扎止血的应用效果及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年7月我院收治的144例行腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗的患者，根据术中止血方法的不同分为对照组和观察组，各72例。纳入标准：(1)经B超及宫颈细胞学检查确诊；(2)符合《妇产科学(第8版)》[4]子宫肌瘤诊断标准；(3)有子宫肌瘤手术指征。排除标准：(1)宫颈肌瘤；(2)子宫内膜恶性病变；(3)合并内分泌、免疫系统疾病及其他严重内外科病症；(4)存在手术禁忌证；(5)精神障碍；(6)依从性差。对照组年龄35～64(41.25±2.17)岁；肿瘤直径1～5(3.11±0.24)cm；肌瘤位置：黏膜下33例、宫颈21例、阔韧带18例；肌瘤类型：单发41例、多发31例。观察组年龄34～67(40.87±2.31)岁；肿瘤直径2～4(3.13±0.22)cm；肌瘤位置：黏膜下35例、宫颈18例、阔韧带19例；肌瘤类型：单发40例、多发32例。两组患者的年龄、肌瘤直径、肌瘤位置和肌瘤类型等一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获得我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 两组患者术前24 h禁食、术前12 h禁饮。气管插管全身麻醉后，患者取仰卧位，并建立人工气腹，行2个trocar操作孔，在距离肌瘤基底部约2 cm处使用B超对穿刺点进行定位。将穿刺针与注射器连接后进行穿刺，回抽确认无血后，注入垂体后叶素稀释液，之后每间隔20 min注射一次，直至手术结束。观察组采用抓钳提起肌瘤，使用Dexon线按Roeder打结法自制成线圈，套在肌瘤基底部或蒂部组织上，收紧线圈至肌瘤呈缺血性状，然后切除肿瘤送检。对照组则在注射垂体后叶素后切除肌瘤送检，对创面进行1～2 min压迫，用缝合线对切口进行缝合止血。术后3 d两组患者均使用抗生素进行抗感染治疗。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术指标(术中出血量、术后引流量、手术时间、术后24 h血红蛋白浓度、住院时间)和并发症(切口血肿、血压异常、宫内感染)发生率。

1.4 统计学方法 运用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较行t检验；计数资料采用例数(n)和百分率(%)表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术指标比较 观察组患者术中出血量、术后引流量、手术时间均少于对照组，术后24 h血红蛋白浓度高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术指标比较 (x±s)

2.2 并发症情况比较 对照组患者并发症总发生率为8.33%，观察组并发症总发生率为2.78%。两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是妇科临床常见的生殖器官良性肿瘤，又称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤。病理研究显示[5-6]，子宫平滑肌细胞增生是引发子宫肌瘤的主要原因，排便、排尿困难及下腹部包块等是患者常见临床症状。随着微创技术的发展，腹腔镜子宫肌瘤剔除术逐渐被用于治疗子宫肌瘤，该术式具有创伤小、对盆腔干扰少、疗效显著等优点，备受需保留生育能力患者的青睐[7]。但多项研究显示[8-9]，腹腔镜子宫肌瘤剔除术要求主刀医师具有较高的操作熟练度。此外，传统的缝合止血法受操作者主观判断影响较大，易出现缝合不及时、不彻底等情况，导致止血效果不佳，手术操作时间延长，这对血运丰富的子宫肌瘤处理难度较大[10]。

本研究结果显示，与传统垂体后叶素联合缝合止血法相比，垂体后叶素联合运用套扎止血的患者术中出血量和术后引流量明显减少，手术时间显著缩短，术后24 h血红蛋白浓度升高。而两者的切口血肿、血压异常、宫内感染等并发症总发生率比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。这提示套扎术在保证止血效果的同时，并未降低安全性。分析其原因，垂体后叶素含有催产素和加压素，引起血管平滑肌及子宫平滑肌强烈收缩[2]；套扎术利用压脉带止血法原理，使用Dexon线按Roeder打结法自制成线圈，套在肌瘤基底部或蒂部组织上，可有效彻底地阻断其中血管，减少术中出血量[1]。而两种止血方案均于术后3 d采用抗生素进行抗感染，能有效避免术后并发症的发生。

综上所述，垂体后叶素联合套扎止血可在保证安全性的前提下，提高腹腔镜子宫肌瘤剔除术止血效果，缩短手术时间，减少术中出血量和术后引流量，值得临床推广应用。