内窥镜辅助耳后小切口切除术在腮腺良性肿瘤中的临床应用

谢芳兰 邱 骏 郑少平

(江西省抚州市第一人民医院口腔科，抚州市 341000)

腮腺肿瘤是常见的颌面部疾病，而发生于腮腺区域的肿瘤多以良性为主，且多数肿瘤分布在下颚腮腺浅叶中[1]。对于腮腺良性肿瘤，临床上常行手术治疗[2]。在腮腺肿瘤的切除过程中，经典的方式是做“S”形的切口入路，然而术后随访中却常常发现患者会出现耳前、下颌及颌下部位瘢痕，所以很多患者拒绝手术治疗[3]。为了保证手术效果，近年来本院针对腮腺良性肿瘤患者采取内窥镜辅助小切口切除术，取得了满意效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月至2018年8月本院收治的92例腮腺良性肿瘤患者为观察对象。按照随机数字表法将患者分成两组：观察组46例，其中男26例，女20例；年龄22～65(42.6±2.6)岁；多形性腮腺瘤15例，Warthin瘤12例，肌上肉瘤10例，肌底细胞腺瘤9例。对照组46例，其中男28例，女18例；年龄24～66(41.9±2.5)岁；多形性腮腺瘤14例，Warthin瘤12例，肌上肉瘤11例，基底细胞腺瘤9例。两组患者在年龄、性别及肿瘤类型等一般资料方面差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)均经病理学检查确诊，明确为良性肿瘤[4]；(2)均无手术禁忌证，有完整的临床资料；(3)本研究经医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾等器官功能障碍性疾病者；(2)合并血液系统疾病、免疫系统疾病者。

1.3 手术方法 两组患者均行腮腺良性肿瘤切除术治疗，手术医师均严格遵照规范的操作进行。(1)对照组采用传统的“S”形切口入路。在直视状态下，于腮腺咬肌筋膜下行锐性翻瓣，充分暴露术区。直视状态下找出面神经主干后，沿着主干对各个分支依次解剖，依据观察到的肿瘤部位，实施腮腺浅叶全切除术或者腮腺区域性切除术。(2)观察组所选切口以耳垂作为起点，向后绕经乳突间到耳后、向前做弧形的小切口，切口最长不能超过3 cm，切口处于耳垂的后方。在做出切口后，在直视下于咬肌筋膜下做锐性分离，使用特制的长叶窄拉钩将皮瓣拉起，置入内窥镜，在内窥镜辅助下将皮瓣进行持续分离，分离的皮瓣前面可达腮腺前缘，上面可到耳屏前方，下面可达下颌边缘，以此构建操作术腔。直视状态下，对腮腺后缘进行分离，游离耳大神经总干及其分支，使用橡皮条牵拉向前，以便保护耳大神经，在胸锁乳突肌前缘、腮腺后缘间行深面分离，借助内窥镜于外部耳道软骨下缘乳突上部及乳突表面下约1.0 cm处，找寻面神经主干，在找到主干后，可以沿着主干解剖分离出相关的分支，借助长叶窄钩将皮瓣拉起，构建操作腔后，沿着神经长面做锐性分离，分离出面神经中的相关分支，结合患者的肿瘤具体位置来确定解剖的部位。一般而言，选择在肿瘤边界外1.0～2.0 cm处的腮腺浅叶行部分切除或全切除。

1.4 术后处理 对两组患者所切除下来的肿瘤组织即刻送检，之后使用可吸收线对区域性切除的腮腺行连续缝合，腮腺残缘则可进行结扎，以免发生腮腺漏，连续缝合后置入引流条，再逐层缝合切口，并且对术区行加压包扎处理。

1.5 观察指标 (1)观察两组手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量及住院时间；(2)使用自制的外观满意度问卷，在术后1个月对两组患者进行满意度调查，总分为100分，具体分为非常满意(90～100分)、满意(70～89分)与不满意(70分以下)三个等级；(3)随访两组患者术后相关并发症发生情况，如凹陷畸形、暂时性面瘫及术区麻木等。

1.6 统计学分析 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较使用t检验；计数资料用例数(n)和百分比(%)表示，组间比较使用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术情况比较 观察组患者手术时间、切口长度、术中出血量、术后引流量、住院时间均少于或短于对照组(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况对比 (x±s)

2.2 外观满意度 观察组患者对术后外观的总满意率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.3 术后并发症 观察组患者术后并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者术后外观满意度比较 [n(%)]

表3 两组患者术后相关并发症发生情况对比 [n(%)]

3 讨 论

腮腺肿瘤在中年人群中有较高的发病率，多数患者为良性肿瘤[5-7]，一般无明显的临床症状，肿瘤进展比较缓慢，病程长达数年甚至十几年，多数患者在体检时发现[8]。对于腮腺良性肿瘤，部分患者可进展成恶性肿瘤，危及患者的生命安全，一经确诊应及时治疗，以改善患者临床症状及促进康复。

对于腮腺良性肿瘤，手术是有效的治疗方式。常规的手术方法常常是在患者耳后做较大的“S”形切口入路行肿瘤切除术，这种方式可以很好地了解患者的病灶情况，同时还便于手术医师对面神经主干及分支的把控，使手术顺利进行[9]。但是，大切口手术对患者的创伤也较大，比如术中出血量大、术后恢复时间长等，这对患者的预后不利[10]。此外，做“S”形切口行腮腺良性肿瘤切除的患者，术后常会产生较大的瘢痕而影响美观，这种手术方式已逐渐被微创手术取代。近年来，随着微创理念及内窥镜技术的快速发展，临床上推广使用内窥镜辅助耳后小切口肿瘤切除术的治疗方案[11]。选取患者耳垂到耳后部位做小切口，可以缩短切口长度，使得患者术后切口瘢痕缩小，提高美观度。在术中借助内窥镜的帮助，可以详细地探查患者肿瘤部位、面神经主干情况，结合医师对患者的观察，实施精准操作，能够准确地将肿瘤切除，且在切除过程中还可以避免对患者面神经及肿瘤周边组织的损伤，在保证治疗效果的同时还可显著降低患者术后相关并发症的发生率，促进患者尽早康复，提高生活质量[12]。此外，术后美观度良好，患者更容易接受。本研究结果表明，在各项手术指标上，观察组明显优于对照组，提示小切口治疗可以显著降低对腮腺良性肿瘤患者的创伤，改善预后，提高患者对手术的满意度，患者更容易接受。

综上所述，对于腮腺良性肿瘤患者行内窥镜辅助耳后小切口切除术治疗，可取得显著的治疗效果，提高患者的外观满意率及降低术后相关并发症发生率，值得推广应用。