儿童龋病流行病学及龋活跃性检测分析

郑丽纯，计 艳，王 瑜，王文梅

(1.南京大学医学院附属口腔医院，江苏 南京 210008；2.南京市口腔医院，江苏 南京 210008)

龋病是以细菌为主的多种因素影响下牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病，儿童龋病具有发病率高、进展快的特点，危害儿童健康和生活质量.预测和评估龋病危险性，发现龋病高危易感人群，并制定精准化、个性化的“靶干预”式治疗手段是龋病防治的研究热点[1].本研究通过对南京市小学一年级儿童口腔健康检查和龋病活跃性检测，探讨患龋严重程度与龋活跃性关系，以寻求龋病高危儿童筛查方法，从而进行重点防治.

1 材料和方法

1.1 对 象

采取整群随机抽样的调查方法，在2018年对南京市区4所小学一年级534名儿童进行口腔检查，随机抽取117名儿童进行龋病活跃性检测.

1.2 试剂材料

Cariostat龋易感性检测试剂(北京冈大医疗科技有限公司).

1.3 内容和方法

1.3.1 口腔检查

使用CPI探针和平面口镜，以视诊结合探诊的方式检查并记录儿童乳牙龋病情况.调查方法以WHO《口腔健康调查基本方法》(第5版)和《全国第四次口腔健康流行病学调查方案》为标准[2].

1.3.2 龋病活跃性检测

随机抽取117名儿童，检测前2 h不进食、不刷牙，过去2周内未用过抗菌药物.检查者2人1组，在取样前将每个检测试剂瓶编号，用专用无菌棉棒在上颌磨牙颊侧近牙颈部和下前牙唇侧牙颈部擦拭3～5次，将采集的菌斑棉棒放入试剂瓶内.试剂瓶放入铝箔袋中，4 h内放入37 ℃恒温箱中培养48 h，根据颜色变化程度(与标准比色卡对比)，读取结果并分度.

龋病活跃性值也称龋态值(CAT值)，可分为7个等级、4个分度.0(龋极低易感性，CAT值0～0.5，蓝色、深绿色)，1.0(龋低度易感性，CAT值1.0，浅绿色)，2.0(龋中度危险，CAT值1.5，黄绿色)，3.0(龋高度危险，CAT值2.0～3.0，浅黄绿色、黄色).

1.3.3 质量控制

检查人员均具有多年的口腔临床工作经验，调查前均接受过统一培训，标准一致性检验Kappa值均大于0.8，调查数据由专人录入Epidata 3.1软件.

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0对数据进行处理和统计学分析，行χ2检验、方差分析(两两比较使用SNK法)和Spearman秩相关分析，以P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结 果

2.1 儿童乳牙患龋基本情况

本次调查的儿童乳牙患龋率为64.04%，龋均(龋失补的平均牙数)和龋面均(龋失补牙面数)分别为2.70±2.74和5.91±7.09，牙缺失率为2.81%，龋补充填率为19.66%.男女患龋率和龋均比较差异均无统计学意义(P>0.05).见表1.

2.2 各龋失补牙人数分布情况

本次调查发现：534名学生中龋失补牙数为1 443颗，龋失补牙面数为3 156个.见表2.

表1 南京市区小学一年级儿童乳牙患龋状况Tab.1 Status of the deciduous teeth caries of children in first grade primary school in Nanjing

注：*.龋病在男女之间比较P>0.05.

表2 不同龋均、龋面均值的分布情况Tab.2 Distribution of dmft and mean dmfts score

2.3 龋病活跃性分值与患龋率、龋均的关系

调查发现：不同CAT分度的患龋率和龋均比较差异具有统计学意义(P<0.01).组间统计结果显示：患龋率0度与1度、0度与2度、0度与3度比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其余各度间比较差异均无统计学意义(P>0.05)；龋均0度与3度间比较差异具有统计学意义(P<0.05)，其余各度之间比较差异均无统计学意义(P>0.05).Spearman秩相关分析显示：CAT值与患龋率、龋均均呈高度正相关(P<0.01).见表3.

表3 龋病活跃性分值与患龋率、龋均的关系Tab.3 Relationship between caries activity scores and the caries prevalence and the mean dmft

注：*.患龋率或龋均在CAT各分值组间比较P<0.05；#.CAT值与患龋率、龋均均成正相关.

3 讨 论

我国第四次全国口腔健康流行病学调查报告[2]显示：儿童乳牙患龋率和龋均分别为70.9%和4.24.本次调查结果显示：儿童乳牙的患龋率和龋均低于全国和江苏省的平均水平，但高于重庆、青岛等城市[3-5]，并且较5 a前的南京市调查的儿童龋病充填率和龋补充填率均有大幅提高[6].分析原因：1)南京市于2010年起连续8 a实施儿童口腔疾病综合干预项目，通过开展人员培训、学龄儿童口腔健康教育、免费口腔检查和对适龄儿童第一恒磨牙进行窝沟封闭等综合干预措施，帮助儿童养成了良好的口腔卫生习惯，早期发现、早期治疗、早期预防口腔龋病，改善了口腔卫生状况.2)从2016年起，南京市选取部分区作为试点，免费为3～6岁学龄前儿童定期提供口腔健康检查和全口涂氟措施，将健康宣教和口腔疾病防治措施前移，在恒磨牙未萌出前，形成良好的口腔行为习惯，以期降低乳恒牙龋病的发生率，提高龋齿的治疗率.本次调查包括了项目开展的两个地区部分学校，因此，从调查结果可以看出，持续开展对儿童的口腔健康教育、干预，使儿童受益十分明显.3)社会、学校开展了多种形式的口腔宣教工作，改善了儿童口腔健康水平.

国内外流行病学[7]调查表明：龋病在人群中的分布并非处于平均态势，美国公共卫生调查发现：60%以上的龋齿发生于20%的人群，我国第四次流行病调查也发现70%的龋齿集中发生于占总数1/3的人群中.本次调查结果也证实了此观点，高龋(dmft≥6)的儿童虽占21.90%，但在总的dmft值中高达55.72%.可见，临床中如果能从健康人群中筛选出龋病高危人群，并对该部分人群采取有针对性的龋病预防干预措施，就能达到很好地预防龋病的效果，可降低人群的总体患龋率.

龋活跃性试验是指以致龋菌及酸性产物为指标检测龋发生危险因素的试验,即患龋的易感性和倾向性，可为龋的防治，特别是龋高危人群的筛查和监测提供依据[8].本研究采用Cariostat 龋易感性检测技术即通过擦拭牙齿表面的牙菌斑，检测口腔内致龋菌群的产酸能力及儿童龋齿活跃性[9].本次结果显示：龋态值分度与患龋率和龋均呈正相关，龋高危组和龋低危组间的患龋率及龋均比较差异具有统计学意义(P<0.05).龋活跃性检测值越高，患龋越严重，提示Cariostat 龋活跃性检测能很好地鉴别龋高危人群.

综上所述，儿童龋病形势严峻，应加强口腔卫生宣教，积极开展口腔公共卫生项目，并结合龋活跃性检测技术把临床工作防治重点放在龋高危人群的管理上，制定个性化治疗方案，以提高儿童的口腔健康水平.